Если вы не можете нащупать плоскость отслоения, транспортируйте пациентку в больницу для хирургического отделения плаценты. Помни­те о вероятности приращения плаценты. Иногда врачу нужно расслабить матку тербуталином, внутривенным введением нитроглицерина или общей анестезией, чтобы завершить отделение плаценты, и это расслабление мо­жет вызвать профузное кровотечение. В редких случаях необходима экс­тренная гистерэктомия, чтобы остановить кровотечение. Ручное отделение плаценты часто приводит к инфицированию и позднему послеродовому кровотечению.

Большинство послеродовых кровотечений вызываются атонией матки, так что ваши первые действия — нащупать дно матки сквозь брюшную стен­ку и оценить тонус матки, массируя ее. Массаж стимулирует равномерное сокращение миометрия и позволяет выдавить сгустки крови, которые ско­пились внутри матки. Если матка мягкая, массируйте энергично и дайте ок — ситоцин через капельницу, 20-30 единиц на 1 литр физраствора на 10-15 мл/ мин быстро. Если нет возможности сделать внутривенное вливание, введите 10 единиц окситоцина внутримышечно Читать полностью »

Принимая решение о родоразрешении и его особенностях, акушерка должна учитывать срок беременности, состояние матери и плода и зрелость шейки матки по Бишопу. Отслойка плаценты является причиной 15% не­онатальных смертей. 30% смертей в результате отслойки происходят в те­чение 2 часов после приезда в больницу (Simpson & Creehan, 2007). Консер­вативное лечение может быть вариантом при минимальной отслойке, если до предполагаемой даты родов далеко. Пациентку лечат в больнице, пока не прекратится кровотечение, а ее анализы и состояние плода не придут в нор­му. Риск повторной отслойки велик. Акушерка должна задуматься о кор­тикостероидной терапии между 24 и 34 неделями беременности для уско­рения созревания легких на случай преждевременных родов. В некоторых случаях стабильной отслойки при преждевременных родах применяются токолитики для продления беременности до тех пор, пока пе подействуют кортикостероиды.

Если срок родов близок или уже наступил, то немедленное родоразре- шение обычно является самым безопасным вариантом. Если женщина ге­модинамически Читать полностью »

Наличие квалифицированных врачей и оборудования в больницах не увеличивает безопасность родов для женщин из группы низкого риска. Пре­имущество больничных родов состоит в возможности технологического вмешательства в случае развития осложнений, и это снижает количество осложнений у женщин из группы высокого риска и их детей. Преимуще­ством домашних родов или родов в родильном центре является философия невмешательства и бдительного ожидания, уважения естественного процес­са рождения ребенка, что снижает вероятность осложнений для женщин из группы низкого риска.

У женщин и детей из группы высокого риска роды заканчиваются более благополучно в больничных условиях. Женщинам и детям из группы низко­го риска будет лучше, если процессу родов дать развиваться так, как предна­значено природой. Если осложнения все-таки возникнут, квалифицирован­ная акушерка сможет обеспечить медицинскую помощь на том же уровне, что и в большинстве сельских больниц, и будет готова при необходимости транспортировать роженицу в медицинское учреждение. Большинства ос­ложнений можно избежать при условии Читать полностью »

Количественный анализ сыворотки крови может определить уровень бета-ХГЧ начиная с 1 мМК/мл. Самые чувствительные тесты мочи имеют минимальный порог чувствительности 20-25 мМН/мл и становятся положи­тельными примерно на 8-9 день после овуляции. Уровень в сыворотке крови ниже 5 мМН/мл (5 МН/л) может считаться отрицательным, а все что выше 25 мМГ./мл (25 MF/л) — положительным результатом анализа на беременность. Значения, которые попадают между этими двумя цифрами, неоднозначны и требуют дальнейшего тестирования.

Один анализ ХГЧ имеет небольшое значение, но серия анализов, взятых с интервалом в 2-3 дня, помогают отличить здоровую беременность от ано­мальной. Проводите женщинам из группы высокого риска по внематочной беременности серийные тесты на ХГЧ вскоре после зачатия, чтобы обна­ружить внематочную беременность до того, как появятся симптомы. При жизнеспособной внутриматочной беременности уровень бета-ХГЧ подни­мается в среднем на 66% каждые 48 часов в первые 40 дней беременности. Только у 15% нормальных беременностей темп роста уровня ХГЧ будет ниже этого, а все жизнеспособные беременности покажут Читать полностью »

Каждая пациентка, каждый случай и каждая акушерка уникальны, и ни одна книга не сможет предложить исчерпывающие ответы на все вопросы. Данный курс учит системному подходу к неотложным ситуациям в аку­шерской практике, который послужит общей схемой-основой для действий.Как любая схема, он содержит пространство для заполнения, в зависимости от конкретных обстоятельств. В данной книге сделан акцент на стандартах практики, принятых в США, и на тех вмешательствах, которые наименее вредны для матери и ребенка, что подтверждено доказательствами. Этот под­ход поможет независимым акушеркам быстро диагностировать проблемы, и затем определить, возможно ли справиться с ними самостоятельно, или нужна помощь другого специалиста, либо необходим перевод в больницу.

Мышление и интуиция очень важны, чтобы успешно действовать в по­тенциально опасных для жизни ситуациях. Тем не менее, для того, чтобы приобрести навыки восприятия и мышления на уровне эксперта, необхо­димо много времени и практики. Настоящий обучающий курс способству­ет быстрому Читать полностью »