Архив за 28 апреля 2013

Внематочная беременность

Частота внематочной беременности в США с 1970 года увеличилась втрое, до 1 случая на каждые 44 беременности. Это самая частая причина материн­ской смертности в первом триместре беременности. Всегда думайте о вне­маточной беременности до тех пор, пока ультразвуковое исследование не показало, что плодное яйцо находится в матке. Поскольку последствия раз­рыва фаллопиевой трубы могут быть чрезвычайно разрушительными, по­дозревайте внематочную беременность у любой женщины репродуктивного возраста, которая жалуется на боль в нижней части живота, влагалищное кровотечение или аменорею. В норме зачатие происходит в фаллопиевой трубе, после чего оплодотворенная яйцеклетка достигает матки примерно ерез неделю. Там она встречается с толстым, гормонально насыщенным эн­дометрием и подключается к материнскому кровообращению для поддер­жания жизни.

Эктопическая (расположенная не на своем месте — древнегреч.) беремен­ность наступает, когда эмбрион имплантируется вне матки. Чаще всего это происходит в фаллопиевой трубе (в 95% случаев), (далее…)

Как бороться с гриппом: секреты восточной медицины

И снова грипп, и снова у многих из нас нет против него иммунитета. Во-первых, далеко не все переболели «калифорнийским» штаммом, что был в прошлом году, во-вторых, в этот раз на территории Украины циркулируют незнакомые нам «Виктория» и «Висконсин». Потому уровень заболеваемости гриппом, который неуклонно увеличивался с начала зимы, теперь во многих городах приблизился к эпидпорогу.

«До него в ряде областей остается в среднем 20%, — говорит Алла Мироненко, завотделом респираторных и других вирусных инфекций Института эпидемиологии и инфекционных заболеваний им. Л.В. Громашевского НАМН Украины. — А Одесса уже его перешла. Относительно позитивная картина в Киеве — до порога еще 43%. Но если учесть то, что в этом году впервые за много лет в нашей стране такое количество штаммов, а также необычные как для марта холода (из-за которых люди больше времени проводят в душных помещениях), то риск заболеть — как никогда (за сезон) высокий». (далее…)

Последователь­ность шагов

Послеродовое кровотечение обычно начинается резко и, при должном лечении, прекращается быстро. Акушерка должна выучить последователь­ность шагов по купированию послеродового кровотечения и начать дей­ствовать быстро, если кровотечение начнется. Акушерка должна реши­тельно перейти от одного вмешательства к другому, обдумывая варианты, которые можно применить в каждом конкретном случае.

Если у женщины кровотечение и плацента еще не родилась, помогите ей родиться при помощи контролируемого потягивания за пуповину. Здесь не­обходима осторожность, потому что риск выворота матки больше, если мат­ка плохо сократилась. Группа исследователей базы данных Кохрейн (Carroli & Bergel, 2004) продемонстрировала, что инъекция физраствора в пупочную вену плюс 30-50 ME окситоцина уменьшают частоту задержки плаценты.

Выполните ручное отделение плаценты, если плацента не рождается или если пуповина оторвалась. Перестаньте массировать матку и позвольте ей расслабиться. Вставьте кисть руки полностью, держа большой палец вместе с другими пальцами. Контролируйте дно матки другой рукой. Удалите (далее…)

Край кровати

Положите женщину ягодицами на край кровати, чтобы обеспечить вам оптимальный доступ для проведения приемов родовспоможения. Если ее мочевой пузырь не был опорожнен недавно, опорожните его при помощи катетера. Многие эксперты выступают за большую эпизиотомию, но дисто­ция плечиков является застреванием плечей в костях таза, и на нее не вляют мягкие ткани, поэтому сама по себе эпизиотомия не помогает освободить ребенка (Rodis, 2007а). В некоторых случаях эпизиотомия требуется, чтобы акушерка могла вставить руки достаточно глубоко для проведения акушер­ских приемов с плодом. В этой ситуации возникает риск, что эпизиотомия превратится в разрыв 3 или 4 степени.

Приемы для устранения дистоции плечиков лучше всего проводить по­следовательно от простых к сложным, от менее инвазивных к более инва­зивным. Вы изучите эти шаги в последовательности, но в контексте дей­ствительно неотложной ситуации вам возможно потребуется варьировать их применение, как того требуют обстоятельства. Поскольку ни один прием не показал большую эффективность, чем остальные, приемлемо изменять последовательность (далее…)