Трахея должна быть интубирована при первой возможности. Часто пер­сонал скорой помощи обучен и имеет оборудование, чтобы выполнить это прямо па месте происшествия.

Не тратьте время впустую, пытаясь прослушать сердцебиение плода — его наличие или отсутствие не изменит тактику лечения. Пальпируйте пульс но время сердечно-легочной реанимации. Если вы обнаружили пульс сон­ной артерии, по пе можете прощупать бедренный пульс, кровоснабжение плаценты может быть недостаточным. При проведении сердечно-легочной реанимации предпримите шаги, чтобы решить основную проблему, которая вызвала остановку сердца. Если остановка сердца произошла в результате передозировки сульфата магния, дайте хлорид кальция. Если гиповолемиче — ский шок спровоцировал остановку сердца, быстро введите лактат Рингера или физраствор через двусторонний вну тривенный катетер.

При транспортировке надо поддерживать женщину в положении на ле­вом боку или наклонив ее на левый бок, делать интубацию, обеспечивать оксигенацию и внутривенное возмещение жидкости и проводить Читать полностью »

Когда компенсаторные механизмы перегружены, органы начинаю! функ­ционировать неправильно. Если крови не хватает для снабжения ею всего организма, организм жертвует органами, не являющимися жизненно важны­ми, в пользу жизненно важных органов. Стимуляция симпатической нервной системы вызывает тахикардию и компенсаторное сужение сосудов, чтобы поднять давление и увеличить приток крови к жизненно важным органам. (Тем не менее, на ранних стадиях перераспределительного шока кожа может быть теплой и гиперемированной). Олигурия является признаком того, что кровоток из почек переместился к более жизненно важным органам. Дру­гие клинические признаки некомпенсированного шока — это плохой тургор кожи, малое количество подмышечного пота, сухие слизистые оболочки, та — хипноэ, беспокойство, и холодная бледная влажная кожа. Гипотензия сначала небольшая, затем усиливается, по мере того как компенсаторные механизмы перестают работать. Пульсовое давление и разница между систолическим и диастолическим давлением может сужаться до 25 мм рт. ст. и менее. У жен­щины в компенсаторном шоке может быть респираторный Читать полностью »

Внешнее надавливание на грудную клетку во время сердечно-легочной реанимации затруднено из-за уменьшения вместимости грудной клетки во время беременности. Поскольку диафрагма поднимается под давлением ор­ганов брюшной полости, сердце также расположено выше, что требует из­менения положения рук при сердечно-легочной реанимации для того, чтобы добиться максимальной эффективности сдавливания грудной клетки. Од­нако у нас нет специальных указаний о положении рук на грудине, учитыва­ющих специфику анатомии беременной женщины.

Матка достигает уровня пупка женщины примерно к 20 неделям бере­менности и уже является достаточно большой, чтобы сжать нижнюю полую вену, если женщина лежит на спине или, реже, при лежании на правом боку. Это сдавливание может уменьшить минутный объем сердца и кровоснаб­жение плаценты. Например, у беременной женщины в положении лежа на спине систолический объем крови может снизиться до всего лишь 30% от нормы. Таким образом, смещение матки влево, чтобы убрать давление на нижнюю полую вену, чрезвычайно важно для увеличения эффективности сердечно-легочной Читать полностью »

Угарный газ является тератогенным и провоцирующим выкидыш веще­ством. Он связывается с гемоглобином матери с троппостью в 200-250 раз больше, чем кислород, а гемоглобин плода имеет даже большую связываемость. Уровень угарного газа в крови плода может быть существенно выше, чем у матери, и плод может серьезно пострадать, даже если симптомы мате­ри незначительны. Отравление может привести к немедленному или отсро­ченному выкидышу, нарушениям физического развития и неврологическим повреждениям. Риск возрастает, если женщина дышала угарным газом в те­чение часа или более. Курильщики могут иметь пороговый уровень карбок — сигемоглобина до 10%, и более чувствительны к токсическому воздействию других источников угарного газа.

Нервная система и сердце очень восприимчивы к вреду, наносимому от­равлением угарным газом, но другие органы также страдают. Когда гемогло­бин насыщен моноксидом углерода, он не может связываться с кислородом, и у женщины развивается г ипоксия на клеточном уровне. Межклеточное ус­воение угарного газа также может служить механизмом расстройства. У не­которых женщин развиваются Читать полностью »

Токолитики противопоказаны при любой не совместимой с жизнью врожденной аномалией и при хориоамнионите. Другие противопоказания включают внутриутробную смерть плода, нарушения сердцебиения, серьез­ную внутриутробную задержку развития плода, тяжелую преэклампсию или эклампсию и гемодинамическую нестабильность матери.

Сульфат магния, индометацип и пифедипин — это токолитические сред­ства, которые обычно используются при лечении преждевременных родов. Хотя сульфат магния более токсичен для матери, индометацин более опа­сен для плода. В базе систематических обзоров Кохрейн не нашлось доказа­тельств клинически значимого токолигического эффекта сульфата магния. Для определения его эффективности, необходимы дальнейшие исследова­ния (Simhan & Caritis, 2008). Однако в 2008 году в «New England Journal of Medicine» сообщалось, что контакт плода с сульфатом магния до прогнози­рования ранних преждевременных родов уменьшал частоту церебрального паралича среди выживших новорожденных (Kaunitz, 2008). Раньше часто использовалпсь тербуталин и ритодрип, по эти бета-миметики Читать полностью »

Эклампсия не является конечной точкой преэклампсии. Это одно из се­рьезных клинических проявлений тяжелой преэклампсии. Эклампсия со­стоит из одной или более генерализованных конвульсий или комы у жен­щины с преэклампсией, не имеющей других неврологических заболеваний.

Цели лечения заключаются в с табилизации состояния матери, предупреж­дении повторения судорог, лечении тяжелой гипертензии и родоразрешении.

Эклампсии может предшествовать ухудшающаяся тяжелая преэкламп­сия, эклампсия может неожиданно начаться у женщины с мягкой формой преэклампсии, или может развиться внезапно у женщины с минималь­ным увеличением артериального давления и при отсутствии протеинурии. У большинства женщин, у которых развивается эклампсия, имеются замет­ные отеки, упорная головная боль, помутнение зрения, светобоязнь, боль в правом верхнем квадранте брюшной полости или в эпигастральной обла­сти, изменения сознания, существенно повышенное артериальное давление или усиление протеинурии перед судорогами. Обычное проявление экламп­сии — тонико-клонические судороги, длящиеся менее Читать полностью »

Некротический фасцит — это разрушительная, стремительно развива­ющаяся «поедающая плоть» инфекция, обычно вызываемая бета-гемоли­тическим стрептококком группы А. Вырабатывающие газ микроорганизмы формируют под кожей полости, наполненные воздухом. Токсины разруша­ют кожу и мягкие гкани под ней, включая жир и поверхностные и глубокие фасции, и создают большие участки некроза тканей, которые нужно удалять.

Сепсис прогрессирует, начинаясь с бактериемии (присутствия жизне­способных бактерий в крови). Тяжелый сепсис — это системная воспали­тельная реакция с дисфункцией органов, недостаточным кровоснабжением или гипотензией, проявляющаяся ацидозом, олигурией или пониженным уровнем ясности сознания. Септический шок наступает, когда гипотензия и недостаточность кровоснабжения продолжаются, несмотря на восполне­ние жидкости, и невозможно предсказать, у какой женщины шок приведет к отказу многих органов.

В первую очередь, у женщины с сепсисом может быть недомогание, тош­нота, рвота, озноб, повышенная температура и диарея, и иногда изменения уровня ясности сознания. Эндотоксины напрямую воздействуют на дыха­тельный Читать полностью »

Факторы риска включают афроамериканское происхождение, много­плодную беременность, возраст матери менее 18 лет или более 35 лет, большой промежуток между беременностями, низкое социальное положе­ние, первую беременность (или первый ребенок от нового партнера), пре — эклампсию в семейном анамнезе, хроническую гипертензию, коллагеновые заболевания сосудов или болезни почек, ожирение и антифосфолипидный синдром. Тяжелая преэклампсия в предыдущую беременность вызывает 25-56% риск повторения (August & Sibai, 2008). Диабет, присутствующий на ранних сроках беременности, увеличивает риск из-за сосудистой болезни, лежащей в его основе, высокого уровня инсулина в плазме и нарушения жи­рового обмена.

Преэклампсия является прогрессирующим расстройством, и в мягкой форме или на ранней стадии симптомы могут быть едва заметными и вы­глядеть безобидными. Повышение артериального давления обычно являет­ся первым признаком развивающейся преэклампсии, но давление обычно не достигает диагностического порога до последних сроков беременности. Менее часто преэклампсия Читать полностью »