При внематочной беременности ложное плодное яйцо с жидкостью мо­жет быть ошибочно принято за плодное яйцо в полости матки, и также за него можно ошибочно принять кисту эндометрия. На ультразвуковом ис­следовании по Допплеру при трубной внематочной беременности поток крови в этой трубе на 20-45% больше, чем в другой, с низким сопротивле­нием и иногда с круговым движением (Tulandi, 2007а). Другие признаки вне­маточной беременности включают визуализацию наполненного жидкостью расширения придатка, окруженного эхогенным кольцом и свободной жид­кости в брюшной полости или в Дугласовом пространстве. Эта жидкость может указывать на кровотечение из внематочной беременности или на ра­зорвавшуюся кисту яичника. Эта жидкость может быть также обнаружена путем кульдоцентеза, но ультразвук менее инвазивен и позволяет получить то же самое количество нужной информации.

Отрицательная сонограмма с уровнем ХГЧ ниже определяемого может указывать на ранний срок внутриматочной беременности, которая может быть жизнеспособной или нежизнеспособной, или же на внематочную беременность.

Визуализация Читать полностью »

Шейка матки во время беременности очень рыхлая и склонна к легким кровотечениям после влагалищных осмотров, а также после нолоиого акта. Во время беременности часто встречается зктропия шейки, которая также может кровоточи ть от прикосновения к ней.

Используйте палочку с тампоном или обмотайте тканью окончатые за­жимы, чтобы удалить кровь и сгустки. Удалите при помощи щипцов остат­ки плодного яйца, которые могли застрять в отиерсіии шейки матки, и от­правьте их на исследование. Часто после этого кровотечение, возникшее в результате неполного выкидыша, прекращается. Осмотрите ткани, кото­рые выходят из матки. Сдайте сгустки крови на анализ, чтобы определить, не содержат ли они остатки плодного яйца. Женщины часто ошибочно прини­мают большие сгустки крови за части погибшего плода. В действительности, плод обычно выходит целиком. Ех л и у женщины выходят ткани, плодные оболочки похожи на целлофан, а па ткани плаценты есть ворсины хориона. Ворсины легче увидеть, если поместить их в воду. Обычно остатки плодно­го яйца светлого цвета — светло-коричневого Читать полностью »

Уровень прогестерона остается неизменным в течение первых 10 недель беременности. Беременности с уровнем прогестерона ниже 5 нг/мл — это обычно нежизнеспособные внутриматочные либо внематочные беременно­сти, тогда как уровень прогестерона выше 25 нг/мл обычно указывает на хо­рошо развивающуюся беременность. Величины, попадающие между этими двумя цифрами, не так важны для диагностики. Некоторые врачи прописы­вают дополнительно вагинальные суппозитории с прогестероном, если его уровень низок, но у женщин с нарушением лютеиновой фазы менструально­го цикла даже назначение прогестерона не снижает риск выкидыша — зато может повысить риск врожденных аномалий у ребенка (Sinclair, 2004).

Необходимо повторить анализ ХГЧ в течение 72 часов, что поможет пра­вильно классифицировать жизнеспособную беременность, при которой ХГЧ медленно удваивается. Если уровень ХГЧ растет без удвоения в тече­ние 72 часов — либо беременность внем аточная, либо выкидыш неизбежен. Как только беременность достигла того срока, когда ее можно определить на УЗИ, анализ на ХГЧ больше не нужен.

Падающий уровень бета-ХГЧ может Читать полностью »

Посмотрите, поднимается ли грудная клетка, и послушайте дыхание. Если язык частично блокирует дыхательные пути, вы услышите храп. Буль­кающие звуки указывают па наличие секреции или инородного тела. Вы­сокие свистящие звуки (стридор) указывают па препятствие в верхних ды­хательных путях, которое может стать причиной смерти, если его быстро не устранить. Стридор может быть вызван инородным телом, попавшим в дыхательные пути, опуханием, анафилактическим шоком или ожогом дыхательных путей. Кукарекающий (каркающий) звук — это высокий звук в верхних дыхательных путях, возникающий из-за частичной обструкции дыхательных путей, чаще всего встречающийся у детей при крупе или эпи — глоттите(воспалении надгортанника).

Если женщина не может дышат ь — у нее наступила остановка дыхания. Если инородное тело перекрыло дыхательные пути, а пациентка дышит сла­бо или теряет сознание, выполните прием Хеймлиха.

В бессознательном состоянии женщина не способна защитить свои ды­хательные пути, поэтому акушерка должна следить за тем, чтобы они были проходимыми при отсасывании, Читать полностью »

Здоровая беременная женщина обычно может перенести кровопотерю 1500 мл крови без переливания. Определение группы крови, резус-фактора и скрининг на антитела должны быть сделаны во время беременности. Сна­чала переливаются 2-4 упаковки эритроцитов, чтобы повысить способность крови переносить кислород и увеличить объем циркулирующей крови пу­тем повышения осмолярности. Одна упаковка эритроцитов увеличивает ге­матокрит примерно на 3%, а гемоглобин на 1 г/дл. В большинстве больниц цельная кровь уже не используется. В большинстве больниц имеются упа­ковки резус-отрицательных эритроцитов группы 0, не проверенных на пере­крестную совместимость. После примерно 5 упаковок эритроцитов обычно назначается упаковка свежей замороженной плазмы, а также тромбоциты, которые обычно хранятся в упаковках по 5-6 единиц, чтобы скорректиро­вать тромбоцитопению. Препараты тромбоцитов содержат некоторое ко­личество эритроцитов, требующих применения антирезусного иммуногло­булина (торговых марок RhoGAM, WinRho) после остановки кровотечения, в случае, если у пациентки отрицательный резус-фактор.

Недавние исследования показывают, Читать полностью »