После родов осмотрите плаценту на предмет отсутствующих фрагмен­тов или долей. Если двуручное сдавливание, массаж и средства, стимулиру­ющие тонус матки, не смогли остановить кровотечение, выполните ручное обследование матки, чтобы удалить сгустки, плодные оболочки и фрагмен­ты плаценты. Вы можете обмотать марлю вокруг одной руки, затем осто­рожно вставить ее в матку, чтобы удалить задержавшиеся куски плаценты, осторожно «подметая» внутренние стенки матки. Удаление задержавшихся тканей может быть трудным и болезненным. Плотно прикрепившиеся фраг­менты плаценты могут потребовать выскабливания, которое должно вы­полняться врачом в операционной. После обследования и удаления из мат­ки задержавшихся тканей продолжите массаж и терапию сокращающими средствами. Нередко кровотечение прекращается после удаления сгустков и фрагментов плаценты, но в некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство. После ручного обследования матки обычно применяются антибиотики широкого спектра действия, чтобы снизить риск эндометрита.

Если кровотечение продолжается несмотря на то, что матка хорошо Читать полностью »

Минутный сердечный выброс увеличивается в течение всей беременно­сти из-за более низкого системного сосудистого сопротивления, увеличения объема крови, повышенной частоты сердечных сокращений и увеличения систолического объема крови в начале беременности. В течение беременно­сти минутный сердечный выброс увеличивается на 30-50% (Gabbe, 2007). Половина этого увеличения происходит к 8 неделе беременности, а самый высокий показатель минутного сердечного выброса приходится на 20-32 не­дели беременности.

Фактически минутный сердечный выброс зависит от положения тела женщины; он максимален, когда женщина наклоняе тся влево. К концу бере­менности он может уменьши ться на 30% из-за давления матки па нижнюю полую вену, когда женщина находится в лежачем положении (Holey, 2007). Позиционная гипотензия, о которой свидетельствуют головокружение и об­мороки при вставании, может стать более выраженной во время беремен­ности как результат низкого периферического сопротивления сосудов и ско­пления крови в венах нот.

Во время Читать полностью »

Приращение плаценты является одним из самых частых показаний для гистерэктомии во время родов. В некоторых случаях приращение плаценты лечится оставлением плаценты на месте, иногда пациентке дается доза мето­трексата, пока уровень бета-ХГЧ не упадет до нуля.

Позднее послеродовое кровотечение — это сильное кровотечение, кото­рое происходит через 24 часа — 12 недель после родов. В развитых странах оно возникает в 0,5-2 % случаев (Smith & Brennan, 2006). Оно возникает из-за субинволюции, возникающей из-за задержки тканей в матке или инфекции, либо из-за упорной атонии.

Позднее послеродовое кровотечение обычно не настолько сильно, как кровотечение, которое происходит сразу после родов. Задержавшиеся остатки плодного яйца или ненормальная выстилка матки могут быть опре­делены на УЗИ как эхогеппая масса в увеличенной полости матки или как масса со смешанной эхогенностью. Лечение включает в себя средства, по­вышающие тонус матки, как в случае иервичного послеродового кровотече­ния. Антибиотики широкого спектра назначаются, если есть подозрение на эндометрит, на который указывает повышение Читать полностью »

Подробное обсуждение репродуктивной эндокринологии выходит за рамки дайной работы, но некоторые ключевые идеи будут полезны. Щитовидная железа во время беременности увеличивается примерно на 30%. В начале беременности уровень тиреотропина может быть низким, потому что циркулирующий в организме беременной женщины ХГЧ (кото­рый похож на тиреотропин по молекулярной структуре) вводит и заблуж­дение систему обратной связи. Уровни ТЗ (трийодтиронип) и свободного Т4 (тироксина) находятся н равновесии, и щитовидная железа беременной функционирует нормально. Гиперемезис беременных иногда связывают с гипертиреозом.

В поджелудочной железе клетки островков Лангерханса увеличиваются в размерах, тогда как (3-клетки и инсулиновые рецепторы увеличиваются в размере и количестве. Во время беременности уровень глюкозы в крови натощак обычно меньше, но после приема пищи он обычно повышается. Гормоны беременности с ее течением увеличивают инсулиновую резистент­ность, и производство инсулина соответственно удваивается. Почечный порог Читать полностью »