Коррекция других осложнений: сдавления спинного мозга, нейропатии, повышенной вязкости крови. Сдавление спинного мозга экстрамедуллярными очагами опухоли встречается у 5 больных. Проявления зависят от локализации, протяженности и скорости сдавления. Наиболее характерны потеря чувствительности и парестезия, слабость в руках и ногах, затруднения при ходьбе и нарушение функции тазовых органов. Сдавление спинного мозга — это неотложное состояние, которое необходимо диагностировать и лечить в первые 24 ч (экстренная МРТ, при ее недоступности или противопоказаниях — КТ). Медикаментозная терапия: безотлагательно назначают дексаметазон в дозе 8-16 мг/сут. Методом выбора служит локальное облучение; его начинают в течение 24 ч после установления диагноза.
Нейропатия редко бывает первым проявлением ММ. Возможные причины нейропатии: амилоидоз или остеосклеротическая форма ММ, побочный эффект лечения: винкристин, талидомид и бортезомиб вызывают нейропатию почти в 30 случаев. У всех больных с парапротеинемией, сопровождающейся мышечной слабостью, онемением или парестезией и снижением сухожильных рефлексов, необходимо исключить демиелинизирующую нейропатию и IgM-парапротеинемическую нейропатию. При демиелинизирующей нейропатии и IgM-парапротеинемической нейропатии помогает нормальный иммуноглобулин для внутривенного введения. Пробное лечение этим препаратом оправдано при подозрении на любую из перечисленных форм нейропатии, после того как больного осмотрит невропатолог. При лечении нормальным иммуноглобулином необходимо следить за вязкостью крови.
Категория: 
