Имплантация эмбриона

Более 10% женщин с повторяющимися выкидышами имеют врожден­ные аномалии матки, которые препятствуют имплантации эмбриона или растяжению матки, как например, двурогая или однорогая матка (Tulandi & Al-Fozan, 2007). Женщины с неудаленной перегородкой матки имеют риск потери беременности более 60%, возможно потому, что недостаточное кро­воснабжение перегородки приводит к невозможности имплантации (Tu­landi & Al-Fozan). Подслизистая лейомиома может также препятствовать имплантации, равно как и внутриматочные спайки и аномалии эндометрия, которые возникают после растяжения матки предыдущей беременностью или процедур выскабливания матки.

Эндокринные факторы, такие как снижение функции щитовидной железы, недостаточное производство прогестерона, несоответствующий норме уровень пролактина, играют существенную роль в повторяющихся выкидышах. Плохо контролируемый диабет с гликированным гемоглоби­ном (гемоглобином А 1C) в более чем 8% случаев может вызвать врожденные аномалии и самопроизвольное прерывание беременности как на ранних, так и на поздних сроках (Tulandi & Al-Fozan, 2007). Иммунная система матери может вызвать выкидыш, атакуя и убивая оплодотворенное яйцо. Тромбо — филия может вызвать образование сгустков крови в спиральных артериях и в межворсинчатом пространстве на материспкой стороне плаценты, вы­бывая аномалии маточно-плацентарного кровообращения, которые могут привести к выкидышу, задержке внутриутровного развития плода, отслойке плаценты или преэклампсии.

Около одной трети выкидышей до 9 недель беременности — это ан;ім — бриоиия (1’ulandi & /l-fozan, 2006). Плодное яйцо и плацента развиваются, но отсутствует желточный мешок или :»мбрион. На ультразвуковом иссле­довании видно плодное яйцо размером 20 мм или более в диаметре, но эм­бриона нет. (‘ильное кровотечение, боль в животе или в спине, выделение тканей и раскрытие шейки матки указывают на неизбежную потерю бере­менности. Это состояние прогрессирует до полного или неполного выкиды­ша. На ранних сроках беременности женщине может быть предложен вы­бор: закончить выкидыш естественным путем или провести выскабливание, чтобы ускорить процесс и уменьшить потерю крови и боль.