Признаки и симптомы тяжелой преэклампсии включают серьезную гипертензию, упорные головные боли, нарушения зрения, внутриутроб­ную задержку роста плода, маловодне, боль в эпигастральной области или в правом верхнем квардранте брюшной полости, ненормальные показатели функций печени, олигурию, тромбоцитопению и сгущение крови или гемо­лиз. Мягкую преэклампсию можно лечить на дому с соблюдением постель­ного режима, но тяжелая преэклампсия является экстренной ситуацией. Преэклампсия классифицируется как мягкая или тяжелая в зависимости от степени повышения артериального давления и протеринурии и по клиниче­ским симптомам, которые указывают на повреждение почек, мозга, печени и сердечно-сосудистой системы.

Женщины с заболеваниями почек, имевшимися до беременности, под­вержены большему риску развития тяжелой преэклампсии, которая начи­нается у них на более ранних сроках беременности, чем обычно. С другой стороны, ухудшение гипертензии и протеинурия у женщины с заболеванием почек может отражать обострение ее хронического заболевания Читать полностью »

Шок — это системное снижение кровоснабжения и оксигенации тканей. В начале шок обратим, но длительный шок приводит к повреждению орга­нов, недостаточности многих систем органов и смерти. От 60 до 90% людей с кардиогенным шоком умирают, и примерно 35-40% людей, у которых раз­вивается септический шок, умирают в течение месяца (Gaiesky & Manaker, 2008). Шок является второй по распространенности причиной смерти от травмы после травмы головного мозга. С гиповолемическим шоком нередко можно справиться при условии быстрой диагностики и лечения.

Шок — это прогрессирующее заболевание, состоящее из трех стадий, которое провоцируется событием, вызывающим системное нарушение кро­вообращения и, если его не лечить, оно приводні к повреждению органов и смерти.

В начале травмы компенсаторные механизмы организма поддерживают гомеостаз. Беременная женщина может потерять 30% объема крови до того, как ее показатели жизненно важных функций подадут признаки гиповоле — мии. Тахикардия, сужение периферических сосудов и возможно ортостати­ческое падение артериального давления могут быть единственным симпто­мом Читать полностью »

При этом диагнозе обычно проводится родоразрешение в 37 недель при доказанном созревании легких, в случае если нет аномаль­ных результатов анализов, мекония или серьезных симптомов со стороны матери, которые требуют еще более раннего родоразрешения.

У беременной женщины, как и у других лю­дей, могут быть газы в кишечнике или спазмы при диарее. Острая диарея обычно вызывается вирусами, бактериями или паразитами. Запор может вызвать упорную боль в брюшной поло­сти. У любой женщины, перенесшей в прошлом хирургические операции на матке или на органах брюшной полости, могут иметься спайки — руб­цовая ткань — которая связывает органы между собой, и причиняет боль, когда эти органы уве­личиваются или смещаются во время беремен­ности. Боль в брюшной полости у беременной женщины может указывать на отслойку плацен­ты, разрыв матки, преэклампсию, преждевре­менные роды, внематочную беременность или травму. Для беременности очень типичен желу- дочно-пищеводный рефлюкс. Боль в верхнем ле­вом квадранте брюшной полости может возник­нуть из-за болезней селезенки Читать полностью »

Гипертензия все еще является ведущей причиной смерти матери и пло­да. Когда у женщины поднимается артериальное давление, акушерка должна определить, состоит ли проблема в преэклампсии, которая имеет другое те­чение и прогноз, чем гипертензия беременности или хроническая гипертен­зия; определить, является ли гипертензия мягкой или тяжелой, что влияет на результат; а также оценить состояние плода, которое может ухудшиться.

Термин «гипертензия беременности» недавно пришел на смену термину «гипертензия, вызванная беременностью». Гипертензия беременности за­трагивает примерно 6% беременностей, но если она не является тяжелой, то обычно не увеличивает риск для матери или плода. Гипертензия беременности определяется как повышение артериального дав­ления (систолического >= 140 мм рт. ст., диастолического >90 мм рт. ст.) после 20 недель, в двух эпизодах, длящихся как минимум по 6 часов, без су­щественной протеинурии. Примерно у половины женщин с гипертензией беременности развивается преэклампсия; у некоторых из них разовьется хроническая гипертензия после родов, а у остальных давление возвратится к норме после Читать полностью »

Острый жировой гепатоз является редким, но серьезным осложнением, характеризующимся накоплением микровезикулярною жира внутри гепато — цитов. Острый жировой гепатоз обычно проявляется в третьем триместре тошнотой и рвотой, болью в правом верхнем квадранте брюшной полости, желтушностью, недомоганием. Лабораторные исследования могут показать умеренное повышение сывороточной аминотрансферазы (которая обычно не более 1000 МК/л) с минимальным повышением билирубина, также как повышение протромбинового времени и активированного частичного тром — бопластинового времени. Биопсия печени покажет скопление капель жира. Болезнь несет с собой высокий риск смертности плода и матери, и при отсут­ствии лечения будет быстро прогрессировать вплоть до острой печеночной недостаточности, сопровождающейся желтухой, энцефалопатией, синдро­мом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, смертью плода.

Лечение включает родоразрешение и поддерживающие меры в реанима­ции при коме матери, остановке дыхания или отказе почек, коагулопатии или гемодинамической нестабильности. Материнская смертность составля­ет Читать полностью »

Гепарин обычно снова используется после вагинальных родов или через 12 часов после кесарева сечения, если не произошло сильного кровотечения. Гепарин нужно продолжать или сменить на варфарин в послеродовый пери­од. Варфарина (кумадина) следует избегать во время беременности, потому что он проникает через плацентарный барьер и увеличивает риск невына­шивания беременности и мертворождения, вызывает аномалии развития плода и может вызвать кровотечение у матери или плода ближе к родам. Варфарин, однако, считается безопасным для кормящих женщин, потому что он не накапливается в больших количествах в грудном молоке. Варфа­рин может прописываться спустя 4-6 недель после родов для полного курса антикоагуляции, длящегося 3-6 месяцев. Иногда используются кава-филь — тры, если антикоагуляция противопоказана или случается рецидив ЭЛА не­смотря на адекватную антикоагулянтную терапиию.

Отек легких может развиться до, во время или после родов. Нормаль­ная беременность вызывает увеличение скорости кровотока сердца, более высокую частоту сердечных сокращений и снижение системного сосудисто­го Читать полностью »