Факторы, обусловливающие почечную недостаточность: обезвоживание, гиперкальциемия, гиперурикемия, инфекция, применение нефротоксичных препаратов (аминогликозиды, НПВС). Наибольшую опасность представляют легкие цепи иммуноглобулинов, повреждающие проксимальные канальцы. Реже причиной поражения почек становится отложение амилоида, а также плазмоклеточная инфильтрация почек.
Профилактика почечной недостаточности: обильное питье, как минимум 3 л/сут, противопоказаны аминогликозиды и НПВС. Раннее лечение почечной недостаточности: интенсивная инфузионная терапия 3 л/сут и лечение инфекций. При гиперкальциемии, не поддающейся инфузионной терапии — бисфосфонаты внутривенно. При необходимости — гемодиализ.
Лечение анемии. На момент установления диагноза анемия регистрируется у 2/3 больных, а при рецидивах и прогрессировании — еще чаще. По мере нарастания эффекта от химиотерапии тяжесть анемии обычно уменьшается. При лечении необходимо учитывать предрасполагающие факторы: кровопотерю, гемолиз, а также дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты. Основной метод лечения анемии при ММ: переливание эритроцитарной массы. При впервые выявленной ММ препараты рЭПО не назначают до тех пор, пока не будут оценены результаты химиотерапии. Пробное лечение препаратами рЭПО в дозе 160 МЕ/кг (10 тыс МЕ три раза в неделю) можно назначить больным с анемией, получающим химиотерапию. При отсутствии эффекта через 4—6 недель дозу удваивают. Если через 6—8 недель уровень гемоглобина не увеличился на 10—20 г/л, успех маловероятен и лечение следует прекратить. Если уровень гемоглобина превысил 120 г/л, рЭПО отменяют или снижают дозу. Во время лечения рЭПО необходимо следить за содержанием железа в организме.
Категория: 
