Архив рубрики «Медицина»

Относительная недостаточность

Относительная недостаточностьОтносительная недостаточность костномозгового кроветворения имеет место при наличии процессов повышенного разрушения клеток крови вследствие их внутренних дефектов (наследственные гемолитические анемии, нейтропении) или под действием различных иммунных и неиммунных повреждающих факторов (приобретенные гемолитические анемии, тромбоцитопении, нейтропении). В случаях повышенного распада клеток крови костный мозг компенсаторно усиливает их продукцию. Однако скорость производства клеток крови оказывается недостаточной, чтобы компенсировать их распад. В результате развивается цитопеническое состояние Прочитать остальную часть записи »

Симптоматическая ХГАБ

Симптоматическая ХГАБСимптоматическая ХГАБ наиболее часто обусловлена инфекционными агентами — может возникать при микоплазменной пневмонии, инфекционном мононуклеозе, других вирусных инфекциях (аденовирус, цитомегаловирус, вирус краснухи, паротита, вирус иммунодефицита человека), бактериальных инфекциях (легионелла, кишечная палочка, листерии), при сифилисе, малярии и др. У пожилых ХГАБ часто ассоциирована с лимфопролиферативными заболеваниями (В-ХЛЛ, болезнь Вальденстрема, неходжкинские лимфомы), моноклональной гаммапатией, аутоиммунными заболеваниями (СКВ, ревматоидный артрит) и опухолями.

Патогенез. Холодовые аутоантитела — всегда IgM, максимально активны Прочитать остальную часть записи »

Провоспалительные цитокины

Провоспалительные цитокиныПровоспалительные цитокины ингибируют нормальный эритропоэз, подавляя ответ эритроидных предшественников на эритропоэтиновую стимуляцию. Это приводит к относительной недостаточности эндогенного ЭПО, концентрация которого, как правило, повышена вследствие самой анемии.

При анемии хронических заболеваний распространен сопутствующий дефицит фолиевой кислоты.

Клиническая картина анемии хронических заболеваний включает анемический синдром и симптомокомплекс заболевания, сопровождающегося хроническим воспалением.

Критерии диагноза анемии хронических заболеваний:

Изменения со стороны анализа крови: анемия, микроцитарная Прочитать остальную часть записи »

Сидероахрезия

СидероахрезияСидероахрезия так же, как и сидеропения, в анализе крови проявляется микроцитарной, гипохромной анемией. Частота ее несопоставимо мала по сравнению с сидеропенией. Тем не менее необходимо помнить о сидероахрезии, так как ошибочное назначение при ней препаратов железа будет только усугублять патологические изменения.

Дифференциальная диагностика при выявлении сидероахрезии предполагает исключение сидеробластных анемий, гемохроматозов и трансфузионной перегрузки железом.

Клиническая картина В12-дефицитной анемии помимо анемического синдрома сопровождается еще двумя достаточно специфическими Прочитать остальную часть записи »

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Экстракорпоральная мембранная оксигенацияС помощью экстракорпоральной циркуляции в виде продленной веновенозной и артерио-венозной гемофильтрации и экстракорпоральной мембранной оксигенации можно выводить медиаторы септического каскада, участвующие в ге - модинамической декомпенсации. J. Boldt с соавт. провели ретроспективный анализ у детей, получавших экстракорпоральную мембранную оксигенацию при рефрактерном септическом шоке, и обнаружили, что пациенты длительное время оставались живы, сокращался период продленной ИВ Л, что доказывает Прочитать остальную часть записи »

Химио-иммунотерапия

Химио-иммунотерапияХимио-иммунотерапия носит курсовой характер. Количество курсов регламентируется протоколом лечения. По завершении курсовой программы осуществляют процедуру рестадирования с целью определения полученного результата лечения: полная ремиссия или частичная ремиссия — с использованием методов визуальной диагностики (МСКТ всех зон расположения лимфоидной ткани). При обнаружении остаточных размеров опухоли в зоне первичной локализации возможно использование лучевой терапии. Для определения в очаге активно пролиферирующих клеток применяют позитронно-эмиссионную томографию.

В-клеточные новообразования с учетом способности опухолевых клеток к вызреванию отражают Прочитать остальную часть записи »

Алгоритм вазопрессорпой терапии

Алгоритм вазопрессорпой терапииЕсли соответственная жидкостная ресусцитация не приводит к восстановлению адекватного АД и органной перфузии, должна быть начата терапия с вазопрес - сорными агентами. Рекомендация 1 — степень Е: допамин является агентом первой линии для повышения АД; катетеризация легочной артерии применяется для определения давления в легочной артерии, измерения сердечного выброса и Sv02. Рекомендация 2 — степень С: допамин и НА эффективны для повышения АД при условии адекватной Прочитать остальную часть записи »

Перетранспортировка пострадавшего в специализированный центр

Перетранспортировка пострадавшего в специализированный центрСвоевременная и хорошо организованная эвакуация пострадавших является важным фактором дальнейшего лечения. Транспортировку обожженных рекомендуется проводить бригадой в составе врачей комбустиолога и анестезиолога. Выполнение алгоритма транспортировки пострадавшего в состоянии шока (В. К. Гусак с соавт., 2001) позволяет повысить объективность оценки состояния пациента путем замены субъективного произвольного толкования оценкой объективных, доступных Прочитать остальную часть записи »

Лечение полиорганной дисфункции и профилактика полиорганной несостоятельности

Лечение полиорганной дисфункции и профилактика полиорганной несостоятельностиНарушая барьерную функцию кожи, ожоги денатурируют клеточные белки. Жидкость из ожоговых волдырей ухудшает местный иммунитет, поскольку под ее влиянием снижается опсонизация синегнойной палочки, подавляются пролиферация лимфоцитов, хемотаксис и перемещение нейтрофилов. При этом снижается активность клеток СМФ, что обусловлено нарастающим уменьшением уровня фиб - ринектина как вследствие повышенного потребления Прочитать остальную часть записи »

Адекватная жидкостная ресусцитация у больных с проникающими ранениями

Адекватная жидкостная ресусцитация у больных с проникающими ранениямиОна без массивной травмы тканей в большинстве случаев оказывается эффективной. У больных с политравмой при повышенном ЦВД и низком АД необходимо применить кардиотонические и вазоконстрикторные препараты. В случае шока, когда на фоне низких или нормальных цифр ЦВД обычная объемная ресусцитация жидкостью и симпатомиметическая поддержка не дают эффекта, М. Healey с соавт. предложил восполнение объемом жидкости, в 7 — 12 раз превышающим Прочитать остальную часть записи »