При проникающих ранениях, не сопровождающихся массивной травмой тканей (характерный пример — ножевые ранения), причиной тяжести состояния в основном является геморрагический шок, а системная воспалительная реакция с развитием ПОН и сепсиса развивается при отсутствии или неэффективности лечения в более поздние по сравнению с политравмой сроки. Это подтверждается данными согласно которым при множественной тупой травме по сравнению с аналогичной по кровопотере проникающей травмой, не сопровождающейся массивным (далее…)

Цитокины и другие медиаторы воспаления стимулируют макрофаги, моноциты, гладкие мышечные клетки и сосудистые эндотелиальные клетки к продукции N0 — потенциального эндогенного вазодилататора. У больных с септическим шоком было отмечено повышение продукции N0, о чем свидетельствует увеличение его концентрации. Ва — зодилатация, стимулированная N0, играет важную роль в инициации и поддержании гипотензии. N0 является также ведущим медиатором сепсисиндуцированной рефрактерности к вазопрессорным эффектам катехоламинов. Концентрация нитрата у септических больных коррелирует (далее…)

Они проявляются нарушениями водно-электролитного и кислотно-основного балансов и др. Каждый из этих синдромов требует своего подхода, индивидуального применения определенных методов и средств, которые охватывают фактически все разделы интенсивной терапии. Без коррекции патофизиологических и патобиохимических сдвигов лечение не даст ожидаемого эффекта. Поэтому нередко при терапии гнойно-септических заболеваний приходится прежде всего применять методы и средства поддерживающей терапии (далее…)

Условием эффективного использования приведенного методологического подхода в практической деятельности является введение АБ до оперативного вмешательства (т. е. до контаминации зоны операции или развития раневой инфекции). Эффективность назначения АБ с профилактической целью после операции существенно ниже. Это подтверждается тем, что при введении препарата до операции необходимая длительность антибиотикопрофи — лактики составляет 24 ч. Дальнейшее назначение АБ уже следует рассматривать не как профилактику, (далее…)

Данное пособие предлагает современные алгоритмы диагностики заболеваний крови — от патологического состояния, выявляемого в анализе крови, до окончательного клинического диагноза. Вопросы клинической гематологии освещены на основе синдромального принципа с использованием алгоритмов дифференциальной диагностики. При описании заболеваний крови помимо клинических проявлений выделены лабораторно-инструментальные критерии диагноза на основании современных классификаций: нозологических, прежде всего, ВОЗ-классификации опухолей гемопоэтической и лимфоидной ткани, классификаций по стадиям и группам риска.

При изложении вопросов терапии представлены (далее…)

Они должны разрабатываться, исходя из этих положений. При проникающих ранениях с большой кровопотерей основными принципами терапии должны быть быстрейшая незамедлительная остановка кровотечения и адекватная инфузионно-трансфузионная терапия. Чем дольше длятся артериальная гипотензия и шок, тем выше риск развития осложнений — ССВО и ПОН. В медицинской литературе приобрел популярность термин «золотой час», в течение которого должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь, (далее…)

Сравнительно новая группа препаратов, обладающих инотропным и вазодилатирующим эффектом. Адреномиметики, воздействуя на р-адренергический рецептор, активируют аденилатциклазу с образованием из АТФ циклического АМФ. Фосфодиэстераза является ферментом, инактивирующим цАМФ, поэтому инги — биция этого фермента в миокарде и гладких мышцах сосудов, способствуя накоплению цАМФ, улучшает диастолическую релаксацию миокарда, способствует накоплению внутриклеточного кальция и увеличивает сократительную (далее…)

Геморрагический — обусловлен снижением или нарушением функции тромбоцитов, а также дефицитом коагуляционных факторов свертывания крови.

Гиперпластический — обусловлен появлением и пролиферацией в организме опухолевых клеток гемопоэтической ткани.

Анемический синдром, или «малокровие», анемия, — это патологическое состояние, которое может быть охарактеризовано одним из трех показателей клинического анализа крови: содержанием гемоглобина, величиной гематокрита и количеством эритроцитов в единице объема крови. Патофизиологическим следствием анемии является нарушение транспорта дыхательных газов от легких к органам, (далее…)

Ведущим методологическим подходом к эмпирическому назначению АБ является разработанная для лечения пневмоний (от препарата широкого спектра действия к препарату с узким спектром), или Таррагонская стратегия (название дано в честь города Тар — рагон в Испании, где она была разработана). Основные принципы деэскалацион — ной терапии инфекционных процессов от тяжелых до жизнеугрожающих: в качестве стартового назначается АБ широкого спектра в большой, индивидуально подобранной дозе, что позволяет захватить (далее…)

Клинически ФЛ отличает медленно прогрессирующее течение с возможной трансформацией в ДВККЛ. Медиана возраста на момент установления диагноза — свыше 60 лет. Чаще болеют женщины. Обычная локализация — лимфатические узлы. От 40 до 70 больных на момент установления диагноза имеют поражение костного мозга, возможна экстранодальная локализация. Несмотря на большой объем опухоли, заболевание длительное время может протекать бессимптомно.

Лимфатические узлы — наиболее частая локализация этой опухоли, также вовлекаются селезенка, костный мозг. Могут встречаться экстранодальные поражения.

Множественная миелома — злокачественная опухоль В-лимфоцитов, (далее…)