Выпадение пуповины происходит, когда пуповина выскальзывает вдоль и впереди предлежащей части. Это наиболее вероятно случается, когда пред­лежащая часть не опустилась в таз или при многоплодной беременности, или при преждевременном разрыве плодных оболочек, многоводии или не­затылочном предлежании. Если пуповина сдавливается или если сосуды пу­повины спазмируются, у плода начинается гипоксия или аноксия.

Явное выпадение пуповины — это опускание пуповины перед предлежа­щей частью, обычно сквозь шейку матки внутрь или сквозь влагалище. Плод­ные оболочки разрываются и пуповину можно видеть или почувствовать при осмотре. Скрытое выпадение происходит, когда пуповина выпадает ря­дом, но не дальше предлежащей части. Пузырь может быть разорван или нет.

Выпадение пуповины часто вызывает внезапную, продолжительную де — целерацию или децелерации от умеренных до тяжелых, после прежде нормального сердцеби­ения. Другие состояния, которые проявляются похожим образом: гипотензия матери, отслойка плаценты, разрыв матки и предлежание Читать полностью »

Низкий вес при рождении является второй их основных причин смер­ти новорожденных после генетических аномалий, и вносит свой печальный вклад в уровень смертности новорожденных. Задержка развития может на­чаться на ранних сроках беременности, приводя к недоразвитию органов тела, или на поздних сроках, приводя к тому, что органы меньше, чем обыч­но. У плода и новорожденного риск заболеваемости и смертности выше, если вес ниже 10-й процентили.

Обычные причины внутриутробной задержки развития плода — это многоплодная беременность, курение, хронические болезни матери, боль­шая высота над уровнем моря, чрезмерная физическая нагрузка, аномалии структуры или расположения плаценты, некоторые антенатальные инфек­ции, такие как краснуха или сифилис и хромосомные аномалии плода.

Зачатие близнецов может про­исходить двумя путями. Однояй­цевые, или монозиготные близне­цы (31 %) появляются, когда одна оплодотворенная яйцеклетка раз­деляется на два отдельных набора клеток, которые дают начало двум разным людям с идентичными генами. Они всегда одного пола, кроме редкого Читать полностью »

Некоторые авторитетные источники предположили, что неонатальные исходы могут быть улучшены путем рутинного кесарева сечения при любых многоплодных беременностях, но такая политика потребовала бы большого количества неоправданных кесаревых сечений ради спасения одного ребен­ка (Chasen & chervenak, 2007а).

И ACOG, и SOGC утверждают, что разумно дать возможность женщине с двойней родить вагинально, если близнец А находится в головном пред­лежании, а близнец В — в тазовом, при соблюдении обычных критериев для вагинальных родов в тазовом предлежании, и весе близнеца В от 2000 до 3 500 г (ACOG, 2004b). Часто близнец В сначала находится в головном пред­лежании, но переходит в тазовое или поперечное после того, как первый близнец выходит из матки. Тазовая экстракция несет в себе повышенный риск разрыва матки и травмы плода. Тазовое предлежание при запрокину­той голове вызывает высокий риск травмы спинного мозга в процессе родов.

Надавливание на грудную клетку прижимает сердце к позвоночни­ку, увеличивая давление внутри грудной клетки и помогая кровоснаб­жению органов. Искусственная вентиляция легких более эффективна для реанимации ребенка, чем непрямой массаж сердца, поэтому убе­дитесь, что надавливания не мешают эффективной вентиляции лег­ких. Один человек должен проводить непрямой массаж сердца, в то время как другой проводит искусственную вентиляцию легких.

Приемлемо выполнение непрямого массажа сердца двумя руками, либо обхватив грудную клетку ребенка большими пальцами поверх грудинной кости ниже линии сосков и выше мечевидного отростка
в нижней части грудины, либо двумя пальцами одной руки, располо­женными в том же месте. Ребенок должен лежать на твердой поверх­ности и быть защищен от потери тепла. Время надавливания должно быть меньше, чем время, когда давление убирается. Держите пальцы или большие пальцы на грудинной кости все время, пока выполняете надавливания. Надавливания должны составлять по глубине прибли­зительно 1/3 глубины грудной клетки.

Искусственная вентиляция легких Читать полностью »

Если голова не рождается, жизненно необходима срочная транспорти­ровка в больницу. Немедленно вставьте руку во влагалище и обеспечьте до­ступ воздуха к ребенку, отодвинув мягкие ткани матери от его лица. Обе­спечьте доступ кислорода в это пространство на скорости 6-8 л/мин. Если пуповина еще пульсирует, держите ее теплой и влажной и избегайте что-то делать с ней. Если циркуляция крови между матерью и ребенком останется неприкосновенной, у ребенка существенно повышаются шансы на выжива­ние. Убедитесь в том, что тело остается завернутым в сухие, теплые поло­тенца или одеяла, чтобы сохранить тепло. Установите матери внутривенный катетер большого диаметра и раствор кристаллоидов, и обеспечьте доступ кислорода высокой концентрации. Побуждайте мать продолжать сильно ту­житься на схватках, когда вы приподнимаете гело плода параллельно полу и помогаете давлением над лобковой костью.

Когда ребенок рождается в тазовом предлежании, одна или обе руки мо­гут располагаться вокруг задней части шеи. Каждый четвертый из таких де­тей будет страдать от повреждения плечевого сплетения или других травм. Читать полностью »

Ассистент акушерки (предпочтительно самый сильный человек из при­сутствующих) должен встать со стороны спины ребенка и умеренно глубоко надавить над лобком сбоку кулаком (локти должны быть зафиксированы). Этот прием приводит плечо плода к его груди или сдвигает его в косое поло­жение, что помогает пройти под симфизом. Давление должно применяться на мягкие ткани над лобковой костью, а не на саму кость. Можно добиться большего успеха, если сначала применить давление над лобковой костью, а потом помочь женщине занять позу Мак-Робертса, не снимая давления.

Когда женщина находится в позе Мак-Робертса, а ассистент применя­ет давление над лобком, акушерка должна обхватить голову плода двумя руками и попросить женщину потужиться изо всех сил. Осторожно на­правьте голову вниз, в сторону ануса матери, с целью помочь заднему пле­чу проскользнуть в крестцовую впадину, освобождая место для того, чтобы переднее плечо могло пройти под лобком. Должно использоваться только осторожное, мягкое, симметричное давление, поскольку потужные усилия матери являются Читать полностью »