В большинстве случаев кровотечение возникает из-за небольшой от­слойки плаценты или субхорионической гематомы. Часто такое отделение плаценты от децидуальной оболочки матки не может быть обнаружено при ультрасонографии; но если гематома видна и есть симптомы, вероятность потери беременности увеличивается. (Наличие время от времени малень­ких, бессимптомных субхорионических гематом не увеличивает риск). Самая частая причина потери беременности — хромосомные аномалии: слишком много или слишком мало хромосом, дефектные или отсутствую­щие гены, или отсутствие сегментов хромосом. Большинство самопроиз­вольных абортов происходит по причине аутосомной трисомии (три копии хромосомы), включая трисомию по 21-й хромосоме (синдром Дауна), трисо — мию по 18 хромосоме и трисомию по 13 хромосоме. Родители могут быть но­сителями хромосомной перестройки (обычно транслокации или инверсии), или каждый из них может быть носителем безвредной одной копии проблематичного гена, который может стать летальным в гомозиготном состоянии. С возрастом у женщин увеличивается вероятность выкидыша по причине плохого качества плодного яйца или меньшей Читать полностью »

Вставьте зеркало и захватите переднюю часть шейки магки окопчатым зажимом. Наложите второй зажим в положение «на 2 часа» и систематично обследуйте всю шейку матки, помещая один зажим перед другим, двигаясь по окружности. Зашивайте разрывы шейки матки только если они сильно кровоточат. Разрыв шейки матки более 2 см зашивается путем захватывания каждого края разрыва щипцами. Первый шов накладывается в верхнем углу разрыва. Если вы не можете найти верхний угол разрыва, наложите первый шов как можно выше и сопоставьте края разрыва, используя легкое натя­жение линии шва, чтобы вытянуть верхушку наружу. Может понадобиться ретрактор, чтобы вытянуть рану наружу для зашивания. Известно, что при наложении швов на свод влагалища, можно случайно прошить мочеточник (Jacobs, 2007).

Проверьте, нет ли разрыва матки. Расхождение шва в нижнем сегменте матки обычно не вызывает послеродового кровотечения. Серьезные разры­вы могут затронуть матку или привести к забрюшинным гематомам или ге­матомам широкой связки, хотя такие серьезные травмы редко встречаются в домашних родах.

Гематомы встречаются редко и могут Читать полностью »

В некоторых случаях плацента врастает глубже, чем надо, и прорастает внутрь стенки матки (placenta accreta), в мышцы матки (placenta increta), или полностью прорастает сквозь стенку матки (placenta percreta). Приращение плаценты часто бывает при ее имплантации поверх рубца на матке, особенно в сочетании с предлежанием плаценты. Прорастание плаценты сквозь стенку матки с дальнейшим прорастанием в мочевой пузырь может вызвать гемату­рию во время беременности, но обычно приращение плаценты впервые кли­нически себя проявляет опасным для жизни послеродовым кровотечением, которое начинается, когда акушерка пытается отделить плаценту вручную.

Несмотря на то, что приращение плаценты — это редкий случай, его ча­стота возросла в связи с увеличением количества кесаревых сечений. В 1950 году количество приращений плаценты составляло 1 случай па 30000. Сейчас 1 роды на 2 500 осложняются placenta accreta, что несет в себе 7% риск мате­ринской смертности (Russo-Stieglitz & Reznik, 2007). Риск приращения пла­центы возрастает еще больше с каждым кесаревым сечением; также этот риск увеличивают возраст матери, Читать полностью »

Если вы можете начать стабилизировать состояние женщины не отклады­вая госпитализацию, эго хорошо, но, тем не менее, быстрая доставка в боль­ницу, где есть возможность немедленно сделать операцию, жизненно важна. Обеспечьте доступ кислорода высокой концентрации, положите женщину на левый бок, разместив ее голову на уровне сердца или ниже и положив ее ступни на толстую подушку. Поставьте два больших внутривенных катете­ра (16 или 18 размера) и пополните ее внутрисосудистый объем раствором кристаллоидов типа лактата Рингера или нормальным физраствором, пока не станут доступны продукты крови. Тщательно следите за сердцебиени­ем плода. Если потеря крови вызвала серьезную гиповолемию, сотрудники скорой помощи могут использовать пневматический антишоковый костюм. Анализы крови включают гематокрит, количество тромбоцитов, протром — биновое время, время образования и активности тромбопластина, группу крови и резус-фактор, анализ по Клейхауэр-Бетке. Врач в больнице может проверить кровь на индивидуальную совместимость.

Если госпитализируется небеременная Читать полностью »

При неполном выкидыше некоторые части плодного яйца выходят, тогда как другие — обычно фрагменты плаценты — задерживаются в матке. Когда выкидыш происходит в начале первого триместра, организм матери обычно может вывести содержимое полости матки без хирургического вмешатель­ства. Па более поздних сроках плацентарная ткань часто нередко задержи­вается в матке, вызывая кровотечение, которое может привести к тиново — лемическому шоку. Женщина может испытывать сильную боль, но шейка матки обычно открыта, и ткань может застрять в шеечном канале. Уровень бета-ХЧГ остается па прежнем уровне или постепенно падает. Ультразвук показывает задержавшиеся остатки плодного яйца в матке или утолщенный, неравномерный эндометрий (двойная полоса более 5 мм). Женщине необ­ходимо провести выскабливание, чтобы завершить процесс и остановить кровотечение.

При замершей беременности погибшее плодное яйцо задерживается в матке после смерти плода. Изгнание их происходит спустя несколько дней или недель. Такие симптомы беременности как тошнота, чувствительность молочных желез и частое мочеиспускание могут исчезнуть, Читать полностью »

Пузырный занос, также известный как хорионаденома или гестацион- ная трофобластическая болезнь, развивается примерно в 1 из 1000 зачатий в США. В некоторых районах Азии уровень заболеваемости значительно выше. При полном пузырном заносе сперматозоид, который удваивает ко­личество своих хромосом, оплодотворяет дефектную яйцеклетку без ядра. Следовательно, материнского генетического материала там пет, и нет эмбри­она — есть только неправильно сформированная плацента, которая растет в виде наполненных жидкостью пузырьков, похожих на виноградины. Ча­стичный пузырный запое обычно начинается с нормальной яйцеклеткой, которая оплодотворяется либо двумя сперматозоидами, либо одним сперма­тозоидом, после чего следует удвоение отцовских хромосом. Беременность может быть триплоидной (69 XXX или 69 XXY вместо 46 XX или 46 XY) или даже тетраплоидной и может включать части плода. Эмбрион начинает развиваться, но вскоре погибает, и аномальная ткань плаценты заполняет и расширяет матку полным заносом.

При беременности с пузырным заносом матка увеличена слишком силь­но для срока беременности, а количественный Читать полностью »