Аппендицит является самой распространенной неотложной хирурги­ческой проблемой беременности, не относящейся к области акушерства,и развивается примерно в 1 из 1 ООО беременностей (Ratcliff, Baxley, Cline & Sakornbut, 2008). Хотя беременность сама но себе не увеличивает вероят­ность аппендицита, правильная его диагностика у беременной женщины может быть затруднена, что увеличивает риск перфорации. До недавнего времени считалось, что матка смещает аппендикс к правому гребню под­вздошной кости к 24 неделям, но исследования показали, что его положе­ние не изменяется. Аппендицит проявляется обычно как тупая, плохо ло­кализованная боль в районе пупка как у беременных, так и у небеременных женщин, но позже локализуется как острая очаговая боль в нижнем правом сегменте живота. Пациентки с аппендицитом могут также жаловаться на повышенную температуру, озноб, тошноту и рвоту, непроизвольный спазм мышц и болезненность при внезапном ослаблении давления. Общий диффе­ренцированный анализ крови покажет лейкоцитоз выше физиологического порога беременности с повышенным уровнем (далее…)

Преэклампсия (которая раньше называлась токсемией) включает посте­пенное или резкое увеличение артериального давления, протеинурию и ге­нерализованные отеки, обычно после 34 недель, по иногда и существенно раньше, либо после родов. Являясь гораздо более сложным явлением, чем простая гипертензия, преэклампсия включает аномально высокий систем­ный тонус сосудов, который может привести к плохому кровоснабжению плаценты и в конечном итоге к ишемии тканей плаценты, печени и сердеч­но-сосудистой, почечной, нервной, и кровеносной системы матери. Хрони­чески скудное кровоснабжение плаценты может вызвать внутриутробную задержку роста плода. Поскольку преэклампсия характеризуется плохим кровоснабжением плаценты, понижение артериального давления может увеличить физиологическую дисфункцию, усугубить гипоксию плода.

Преэклампсия развивается в 3-14% беременностей по всему миру (5-8% в США), и на нее может наложиться хроническая гипертензия (August & Sibai, 2008). Почва для этой болезни закладывается на ранних сроках беременноста, когда (далее…)

Астма осложняет 4-6% беременностей. Примерно п одной трети случаев она остается стабильной, примерно в одной трети ухудшается и примерно в одной трети улучшается (Coleman & Rund, 1997). Иногда астма впервые ди­агностируется во время беременности, поэтому врачу необходимо помнить об астме при осмотре любой беременной пациентки, которая жалуется на свистящие хрипы, кашель или одышку. При стабильной астме перинаталь­ная смертность не больше, чем при отсутствии астмы. Однако тяжелая или плохо поддающаяся контролю астма может привести к преэклампсии, вну­триутробной задержке развития плода и преждевременным родам. У жен­щины с тяжелой астмой, зависимой от приема стероидов, выше риск разви­тия гестационного диабета, врожденных аномалий и гипертензии.

Приступ астмы может спровоцировать аллергия, инфекции верхних ды­хательных путей, гастроэзофагальный рефлюкс, синусит, физическая на­грузка, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, курение, химические газы, влажность и эмоциональное потрясение. В начале первого триместра вероятность обострения (далее…)

Токолитики с большей вероятностью могут вызвать отек легких, если ис­пользуется их сочетание, особенно когда сульфат магния применяется вме­сте с подкожным введением тербуталина. Иногда отек легких, вызванный токолитиками, прогрессирует до острого респираторного дистресс-синдро — ма. К отеку легких может также привести кардиомиопатия, связанная с ро­дами — опасное для жизни состояние, которое может возникнуть в конце беременности или после родов.

Отек легких проявляется крепитацией в нижних отделах легких, которая не проходит после кашля, и обычно прослушивается с двух сторон. Когда жидкость или слизь накапливается в основаниях легких, альвеолы спада­ются, и стенки альвеол спадаются. Когда женщина вдыхает, стенки альвеол форсированно открываются со звуком хлопка. Крепитация обычно про­слушивается на высоте вдоха, это мягкий, высокий и очень короткий звук. Крепитация похожа па звук, который возникает, если прядь волос потереть между пальцами рядом с ухом. Трескучие хрипы обычно слышатся в начале вдоха, они громче и ниже, и длятся дольше, чем крепитация. (далее…)

Подозревайте отслойку плаценты у женщин с травмой живота, особенно если она сопровождается болезненностью матки или живота, сокращени­ями матки или влагалищным кровотечением. Отслойка плаценты диагно­стируется по таким клиническим симптомам как боль, схватки и нарушения сердцебиения плода. Около 50-80% случаев отслойки плаценты не иденти­фицируются во время УЗИ, но ультрасонография может дать информацию о           состоянии плода, расположении плаценты, сроке беременности и индексе амниотической жидкости (Grossman, 2004). Лабораторные анализы могут не показать изменений, несмотря на наличие патологии. Отслойка, ведущая к нарушению сердцебиения плода и смерти, может произойти несмотря на то, что травма и дискомфорт матери относительно небольшие. Во время бе­ременности нормальный уровень фибриногена больше 200 мг/дл. Показа­тель фибриногена менее 200 мг/дл или тромбоцитопения указывает на воз­можный ДВС-синдром и может быть признаком отслойки плаценты.

Кровотечение матери и плода случается, когда кровь плода вытекает в кровеносные сосуды матери, вызывая (далее…)

Женщинам необходимо объяснять, какие существуют признаки и сим­птомы преждевременных родов, особенно на сроках, когда плод еще не спо­собен выжить вне матки. У женщин с симптомами преждевременных родов эти симптомы скорее всего усилятся во время полового акта (включая сти­муляцию сосков и оргазм), длительных путешествий в автомобиле, поездах или автобусах, длительном стоянии или физической активности, требую­щей напряжения. Частота преждевременных родов у курящих составляет 20%, что в 2 раза больше, чем у некурящих женщин (Ross & F.den, 2007).

Женщины в развивающихся странах больше подвержены риску пре­ждевременных родов, но большинство медицинских учреждений в этих ре­гионах не имеют возможности выхаживать недоношенных детей.

Преждевременные роды невозможно диагностировать только по сим­птомам; 50% пациенток, госпитализирующихся по причине преждевремен­ных родов, рожают в срок, а многие женщины испытывают схваткообразные боли во втором и третьем триместре. Вактериальный вагиноз увеличивает риск преждевременных (далее…)

Проконсультируйтесь с врачом или переведите пациентку в больницу. Нели у нее тяжелый респираторный дистресс, вызывайте машину скорой помощи для доставки в больницу. Обеспечьте подачу кислорода высокой концентрации при умеренном или тяжелом дистрессе, низкой концентра­ции — при средней степени дистресса. Установите внутривенный катетер и вливайте обычный физраствор. Часто осматривайте пациентку, оценивай­те тяжесть приступа и реакцию организма на лечение.

В машине скорой помощи или в больнице начинают кардиологический мониторинг и оксиметрию пульса. Кислород дозируется, чтобы поддержать кислородное насыщение выше 95%. Вдыхание (32-адреномиметиков ко­роткого действия обычно дается в 3 дозах через 60-90 минут. Системные стероиды, такие как гіреднизон, начинают оказывать воздействие в тече­ние 4-6 часов после начала их применения и сокращают время пребывания в больнице. Анализ на газ в артериальной крови может исиользоваться для того, чтобы диагностировать респираторный ацидоз. Мониторинг плода ис­пользуется около или выше порога жизнеспособности. (далее…)

Признаками и симптомами хориоамнионита являются: температура тела более 37,8″С, тахикардия у женщины  120 ударов в минуту, гнойные или не­приятно пахнущие околоплодные воды или выделения из влагалища, болез­ненность матки, повышенный лейкоцитоз у женщины > 15 000-18000 кле­ток/мл и общее болезненное состояние. Плод обычно показывает признаки дистресса, такие как тахикардия, до того, как появятся симптомы у матери. Осложнения со стороны матери включают эндометрит, пельвиоперитониг, абсцессы брюшной полости, требующие оперативного лечения, санации и дренирования, инфекции брюшной полости и тромбоз кровеносных со­судов/тромбоэмболию легочной артерии.

От хориоамнионита женщины умирают редко, но уровень смертности плода или новорожденного высок. В 1970-е годы 50% новорожденных с ин­фекцией стрептококка группы В умирали. Сегодня сепсис от стрептокок­ка группы В убивает 10% инфицированных новорожденных (Ratcliffe, et al., 2008). Хотя профилактика бета-гемолитического стрептококка снизила ча­стоту сепсиса, вызываемого стрептококком В, профилактика ампициллином способствовала (далее…)

Преждевременные роды больше похожи на длительный, многофактор­ный процесс, чем на острое состояние. Такой диагноз ставится тогда, когда у женщины имеются регулярные сокращения матки, сопровождающиеся раскрытием и сглаживанием шейки матки и опусканием плода.

Плод играет свою роль в механизме родов и реагирует на неблагоприят­ные условия внутри матки, запуская преждевременные роды. Относитель­ные противопоказания к применению токолитиков включают задержку вну­триутробного развития плода, маловодие, нарушения сердцебиения плода, положительные результаты стрессового теста, допплерометрию пуповины с отсутствующим или инвертированным диастолическим компонентом и отслойку плаценты с существенным кровотечением.

Признаки и симптомы преждевременных родов могут быть неясными. Женщина может жаловаться на сокращения матки, генерализованные спаз­мы, ощущение давления на таз, давление на прямую кишку или боль в спи­не, но половина женщин при преждевременных родах вообще не чувствуют боли. Диарея, спазмы в кишечнике или изменения влагалищных выделений могут быть вызваны различными обстоятельствами, (далее…)

Профессиональная акушерка не занимается лечением тяжелых травм, но тем не менее существует вероятность, что время от времени она будет встречаться со случаями травмы у беременной женщины. Женщина может удариться при падении, или акушерка может оказаться рядом с местом ДТП или нападения. Акушерки часто могут работать волонтерами в отдаленных местностях или обслуживать беременных женщин в чрезвычайных ситуа­циях. Базовые знания об оказании помощи при травме могут спасти жизнь пострадавшей.

Механизм травмы складывается их таких факторов, как происхождение и мощность сил, причинивших травму, направление их воздействия и то, какие части тела задеты. Тяжесть огнестрельного ранения зависит от типа оружия, калибра и является ли ранение сквозным. В случае травмы тупым предметом, кожа может казаться почти неповрежденной, но внутри может иметься серьезное повреждение. При проникающем ранении чем тупее предмет, тем больше силы требуется, чтобы он проник внутрь.