Острый жировой гепатоз является редким, но серьезным осложнением, характеризующимся накоплением микровезикулярною жира внутри гепато — цитов. Острый жировой гепатоз обычно проявляется в третьем триместре тошнотой и рвотой, болью в правом верхнем квадранте брюшной полости, желтушностью, недомоганием. Лабораторные исследования могут показать умеренное повышение сывороточной аминотрансферазы (которая обычно не более 1000 МК/л) с минимальным повышением билирубина, также как повышение протромбинового времени и активированного частичного тром — бопластинового времени. Биопсия печени покажет скопление капель жира. Болезнь несет с собой высокий риск смертности плода и матери, и при отсут­ствии лечения будет быстро прогрессировать вплоть до острой печеночной недостаточности, сопровождающейся желтухой, энцефалопатией, синдро­мом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, смертью плода.

Лечение включает родоразрешение и поддерживающие меры в реанима­ции при коме матери, остановке дыхания или отказе почек, коагулопатии или гемодинамической нестабильности. Материнская смертность составля­ет (далее…)

Гепарин обычно снова используется после вагинальных родов или через 12 часов после кесарева сечения, если не произошло сильного кровотечения. Гепарин нужно продолжать или сменить на варфарин в послеродовый пери­од. Варфарина (кумадина) следует избегать во время беременности, потому что он проникает через плацентарный барьер и увеличивает риск невына­шивания беременности и мертворождения, вызывает аномалии развития плода и может вызвать кровотечение у матери или плода ближе к родам. Варфарин, однако, считается безопасным для кормящих женщин, потому что он не накапливается в больших количествах в грудном молоке. Варфа­рин может прописываться спустя 4-6 недель после родов для полного курса антикоагуляции, длящегося 3-6 месяцев. Иногда используются кава-филь — тры, если антикоагуляция противопоказана или случается рецидив ЭЛА не­смотря на адекватную антикоагулянтную терапиию.

Отек легких может развиться до, во время или после родов. Нормаль­ная беременность вызывает увеличение скорости кровотока сердца, более высокую частоту сердечных сокращений и снижение системного сосудисто­го (далее…)

К венозной тромбоэмболии (ВТЭ) относится тромбоз глубоких вен (ТГВ) — тромб, который формируется в венах нижних конечностей или в тазе — и эмболия легочной артерии (ЭЛА) — когда тромб отрывается от своего места и начинает двигаться по венам, в результате блокируя легоч­ную артерию. Венозная тромбоэмболия, по данным разных источников, ос­ложняет 1 из 500-2000 беременностей и составляет 20% среди причин мате­ринской смертности, являясь ведущей причиной материнской смертности в развитых странах. (Schwartz, Malhotra & Weinberger, 2007).

Во время беременности риск эмболии легочной артерии возрастает в 5-6 раз из-за венозного застоя, повреждения эндотелия и состояния гиперко­агуляции (триада Вирхова). Тромбоэмболия может возникнуть в любом триместре, но чаще всего случается после родов, особенно после кесарева сечения. Роды связаны с повреждением сосудов и гемостазом на границе между маткой и плацентой, что увеличивает частоту венозной тромбоэм­болии в раннем послеродовом периоде. Факторы риска включают варикоз, наследственную тромбофилию, антифосфолипидный синдром, ожирение, значительный возраст женщины, (далее…)

Глюкокортикоиды уменьшают риск неонатальной смерти, респиратор­ного дистресс-синдрома, интравентрикулярного кровотечения и некроти­ческого энтероколита у недоношенных новорожденных. Глюкокортикоиды также поднимают уровень сахара в крови матери и увеличивают риск ин­фекции. Эти стероиды даются между 24 и 34 неделями беременности, когда риск преждевременных родов высок и нет клинической инфекции. Ьетаме — тазон дается в двух дозах по 12 мг внутримышечно каждые 24 часа, дексаме — тазон дается в четырех дозах внутримышечно по 6 мг каждая с ин тервалом в 6 часов. Повторение курсов глюкокортикоидов пе показали пользы для плода, кроме случаев, когда стероиды даются в 24-26 недель и курс повторя­ется после 28 недель беременности.

Токолитические средства не предотвращают преждевременные роды. Они могут остановить схватки на некоторое время, но не влияют па пато­физиологию, которая приводит в дейс твие процесс преждевременных родов. Между 24 и 33 неделями беременности цель лечения — отложить роды на 48 часов, чтобы получить максимум (далее…)

Кардиогенный обморок является результатом неспособности сердца перекачивать достаточно крови, чтобы обеспечить кровоснабжение мозга. Брадикардия может быть связана с проблемой сердечной проводимости, реакцией на медикаменты или их передозировку, травмой головы, отрав­лением, тяжелой гипоксией или реакцией блуждающего нерва. Тахикардия может привести к тому, что сердце будет неэффективно накачивать кровь. Очень высокая ЧСС, например, связанная с наджелудочковой тахикарди­ей, может не позволить сердцу наполниться между ударами, что приведет к снижению минутного объема сердца. Это может привести к пиковой ЧСС, гораздо большей, чем радиальный пульс. Амплитуда (сила) пульса может ва­рьироваться от удара к удару (альтернирующий пульс), даже если апикаль­ный ритм регулярный.

Уменьшение венозного возврата также может вызвать обморок. Сауны, солярии, горячие ванны и другие экстремально жаркие условия (которых следует избегать во время беременности) расширяют периферические сосу­ды и уменьшают венозный возврат, вызывая обморок, когда (далее…)

Панкреатит встречается в одной из 3 300 беременностей (Cunningham, et al., 2004). Он, как правило, связан с холециститом, если камень желчного пузыря находится в фатеровом сосочке, блокируя общий желчный проток. Боль обычно внезапная и сильная, начинается в верхней части брюшной по­лости и отдает в спину, а при наклоне вперед уменьшается. Типичные сим­птомы: тошнота, рвота, ослабление перистальтики кишечника и повышен­ный уровень амилазы и липазы. В редких случаях присутствуют боковой экхимоз, симптом раздражения брюшины или асцит. Если при ультразвуко­вом исследовании выявляются камни в желчном пузыре как причина пан­креатита, обычно выполняется хирургическая операция. Для лечения пан­креатита других этиологий лучше выбрать выжидательную тактику; в этом случае симптомы обычно исчезают в течение примерно 5 дней, если при­менять голодание с введением назогастральното зонда, обезболивающими лекарствами и восполнением объема жидкости внутривенно.

Непроходимость тонкого кишечника встречается примерно в одной из 1500 беременностей. Она часто вызывается спайками после хирургических операций, новообразованиями, (далее…)

Женщины с эпилепсией имеют более высокий риск выкидыша и перина­тальной смерти плода. Некоторые судороги наступают без предвестников, приводя к вывихам плеч и переломам. Большинство противосудорожных лекарств могут приводить к аномалиям развития плода, но, поскольку су­дороги матери могут вызвать ацидоз плода, гипоксию матери и плода и от­слойку плаценты, большинству женщин продолжают назначать противо- судорожные препараты и в течение беременности, не рекомендуя менять лекарства с целью снижения тератогенного риска для плода. Женщины, принимающие карбамазепин, или вальпроат, должны принимать 4 мг фо­лиевой кислоты в день еще до зачатия ребенка (Schanter, 2006). Женщины, принимающие фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин, топирамат или ок — скарбазепин, должны принимать перорально витамин К по 10-20 мг в день на последнем месяце беременности.

Большой эпилептический припадок может начаться с предвестников, обычно странного света или неприятного запаха. Тоническая фаза часто со­провождается апноэ, возникающего в результате припадка, и длится около 10-20 секунд. Когда мышцы деревенеют, воздух с силой (далее…)

Нели вы должны принять роды у пациентки с преэклампсией вне боль­ницы, оставайтесь бдительны к изменениям ее состояния и предпримите шаги, чтобы свести к минимуму сенсорную стимуляцию и поддерживать ее артериальное давление на максимально низком уровне. Положите ее па левый бок для родов и не побуждайте ее с силой тужиться или надолго за­держивать дыхание с каждой схваткой. Потуги с открытой голосовой щелью выталкивают ребенка более плавно и улучшают кровоснабжение плаценты и артериальное давление матери. Обеспечьте доступ кислорода низкой кон­центрации, чтобы максимизировать доступ кислорода к плоду.

У женщины с преэклампсией может не быть внутрисосудистого резерва крови, чтобы легче перенести кровопотерю после родов. У нее сохраняется риск экламптических судорог в течение 48 часов после родов и иногда могут случиться судороги в течение 2 недель после родов.

Дополнительный прием кальция снижает риск гипертензии и преэкламп­сии у женщин с высоким риском и у женщин, потребляющих недостаточно кальция с едой. Когда первородящие и в остальном здоровые женщины при­нимают кальций дополнительно, (далее…)

Тромб может сформироваться в поверхностном или глубоком сосуде. Тромбоз глубоких вен более серьезен. Он чаще возникает на левой ноге из-за сдавливания левой подвздошной вены правой подвздошной артерией, дав­ления беременной матки на нижнюю полую вену, и изменений вместимо­сти вен. В большинстве случаев ВТЭ во время беременности формируется в нодвздошно-бедренной вене, и относительно редко в голени. У женщины появляется боль, жар, краснота и опухание одной ноги и, возможно, будет пальпироваться жесткая, распухшая вена ноги, а пораженная нога может быть существенно более распухшей и испещренной крапинками, чем вторая. Акушерка должна подозревать ВТЭ, если одна нога больше другой в обхвате более чем на 2 см. У пациентки может быть повышена температура. Признак Гомана (боль при тыльном сгибании ступни в голеностопном суставе) при тромбозе глубоких вен может отсутствовать. ВТЭ также может возникнуть в подвздошных венах таза, вызывая боль в нижней части брюшной полости. При отсутствии лечения у 24% женщин с ВТЭ разовьется эмболия легочной артерии, и 15% из них умрут (Howell, Grady & Сох, 2007).

Диагностика ВТЭ во время (далее…)

Соматизация или функциональные расстройства могут вызвать психо­генную боль в органах таза. Поскольку специалисты не могут обнаружить физическую причину боли, они нередко навешивают на таких пациенток ярлык симулянток, зависимых или желающих привлечь внимание. Однако акушерки, практикующие холистический подход, признают что нервная си­стема, эндокринная система и все остальные функции тела взаимосвязаны между собой. Поэтому эмоциональные реакции могут повысить артериаль­ное давление или послужить причиной рвоты или диареи.

Нередко у женщины, пережившей эмоциональную травму или страдаю­щей от отсутствия психологической гармонии, подавленные или сублими­рованные эмоции могут проявляться как физические жалобы, не имеющие явной физической причины. Чаще всего это бывают жалобы на хронические боли и проблемы со стороны различных, на первый взгляд, не связанных между собой систем организма. Для пациентки эти симптомы очень реаль­ны и могут даже вызывать потерю трудоспособности. В качестве лечения обычно применяется психотерапия, но могут быть полезны и медикаменты, такие как избирательные ингибиторы (далее…)