Токолитики противопоказаны при любой не совместимой с жизнью врожденной аномалией и при хориоамнионите. Другие противопоказания включают внутриутробную смерть плода, нарушения сердцебиения, серьез­ную внутриутробную задержку развития плода, тяжелую преэклампсию или эклампсию и гемодинамическую нестабильность матери.

Сульфат магния, индометацип и пифедипин — это токолитические сред­ства, которые обычно используются при лечении преждевременных родов. Хотя сульфат магния более токсичен для матери, индометацин более опа­сен для плода. В базе систематических обзоров Кохрейн не нашлось доказа­тельств клинически значимого токолигического эффекта сульфата магния. Для определения его эффективности, необходимы дальнейшие исследова­ния (Simhan & Caritis, 2008). Однако в 2008 году в «New England Journal of Medicine» сообщалось, что контакт плода с сульфатом магния до прогнози­рования ранних преждевременных родов уменьшал частоту церебрального паралича среди выживших новорожденных (Kaunitz, 2008). Раньше часто использовалпсь тербуталин и ритодрип, по эти бета-миметики (далее…)

Эклампсия не является конечной точкой преэклампсии. Это одно из се­рьезных клинических проявлений тяжелой преэклампсии. Эклампсия со­стоит из одной или более генерализованных конвульсий или комы у жен­щины с преэклампсией, не имеющей других неврологических заболеваний.

Цели лечения заключаются в с табилизации состояния матери, предупреж­дении повторения судорог, лечении тяжелой гипертензии и родоразрешении.

Эклампсии может предшествовать ухудшающаяся тяжелая преэкламп­сия, эклампсия может неожиданно начаться у женщины с мягкой формой преэклампсии, или может развиться внезапно у женщины с минималь­ным увеличением артериального давления и при отсутствии протеинурии. У большинства женщин, у которых развивается эклампсия, имеются замет­ные отеки, упорная головная боль, помутнение зрения, светобоязнь, боль в правом верхнем квадранте брюшной полости или в эпигастральной обла­сти, изменения сознания, существенно повышенное артериальное давление или усиление протеинурии перед судорогами. Обычное проявление экламп­сии — тонико-клонические судороги, длящиеся менее (далее…)

Некротический фасцит — это разрушительная, стремительно развива­ющаяся «поедающая плоть» инфекция, обычно вызываемая бета-гемоли­тическим стрептококком группы А. Вырабатывающие газ микроорганизмы формируют под кожей полости, наполненные воздухом. Токсины разруша­ют кожу и мягкие гкани под ней, включая жир и поверхностные и глубокие фасции, и создают большие участки некроза тканей, которые нужно удалять.

Сепсис прогрессирует, начинаясь с бактериемии (присутствия жизне­способных бактерий в крови). Тяжелый сепсис — это системная воспали­тельная реакция с дисфункцией органов, недостаточным кровоснабжением или гипотензией, проявляющаяся ацидозом, олигурией или пониженным уровнем ясности сознания. Септический шок наступает, когда гипотензия и недостаточность кровоснабжения продолжаются, несмотря на восполне­ние жидкости, и невозможно предсказать, у какой женщины шок приведет к отказу многих органов.

В первую очередь, у женщины с сепсисом может быть недомогание, тош­нота, рвота, озноб, повышенная температура и диарея, и иногда изменения уровня ясности сознания. Эндотоксины напрямую воздействуют на дыха­тельный (далее…)

Факторы риска включают афроамериканское происхождение, много­плодную беременность, возраст матери менее 18 лет или более 35 лет, большой промежуток между беременностями, низкое социальное положе­ние, первую беременность (или первый ребенок от нового партнера), пре — эклампсию в семейном анамнезе, хроническую гипертензию, коллагеновые заболевания сосудов или болезни почек, ожирение и антифосфолипидный синдром. Тяжелая преэклампсия в предыдущую беременность вызывает 25-56% риск повторения (August & Sibai, 2008). Диабет, присутствующий на ранних сроках беременности, увеличивает риск из-за сосудистой болезни, лежащей в его основе, высокого уровня инсулина в плазме и нарушения жи­рового обмена.

Преэклампсия является прогрессирующим расстройством, и в мягкой форме или на ранней стадии симптомы могут быть едва заметными и вы­глядеть безобидными. Повышение артериального давления обычно являет­ся первым признаком развивающейся преэклампсии, но давление обычно не достигает диагностического порога до последних сроков беременности. Менее часто преэклампсия (далее…)

Когда происходит остановка сердца, главная задача — восстановить кро­вообращение матери. Действуйте по инструкции Американской кардиоло­гической ассоциации для сердечно-легочной реанимации взрослых, с не­которыми модификациями. Обеспечьте проходимость дыхательных путей, при этом иммобилизировав позвоночник, если есть подозрение на травму. Проверьте, нет ли во рту посторонних предметов. Оцените дыхание в тече­ние более 10 секунд. Если дыхание отсутствует, то и кровообращение отсут­ствует. Судорожное или агональное дыхание может иметь место в течение нескольких минут после остановки сердца. Эти попытки дыхания не обе­спечивают адекватный газообмен, и являются признаком приближающейся смерти. Лечите женщину с неэффективным дыханием так же, как при ап­ноэ, и поддерживайте дыхание. Начните сдавливание трудной клетки по ин­струкциям Американской кардиологической ассоциации.

Если женщина со сроком беременности более 20 недель лежит на спине, один из спасателей должен сместить матку с центра, поднимая ее двумя ру­ками влево и в сторону головы женщины, пока сердечно-легочная реанима­ция (далее…)

Эмболия легочной артерии может привести к серьезной гипоксемии или остановке дыхания, требующей интубации и механической вентиляции. Массивная эмболия легочной артерии характеризуется упорной гипотензи­ей, требующей гемодинамической поддержки. Для спасения жизни гемоди­намически нестабильной женщины врач может предпринять тромболизис, хирургическую эмболэктомию или непрямую эмболэктомию, несмотря на возможные риски для плода.

Если неинвазивные методы диагностики не показали однозначных ре­зультатов, врач может выбрать контрастную ангиографию с подходящим экранированием. МРТ можно использовать, если есть противопоказания к ангиографии, отказ пациентки от нее или серьезные подозрения на тром­боз вен таза. Магнитно-резонансная томография (МР’Г) очень точна в диа­гностике тромбоза бедренных и тазовых вен у небеременных женщины, но ее безопасность для беременных еще недостаточно исследована. МРТ веро­ятно займет место ангиографии как золотой стандарт в диагностике ВТЭ, связанного с беременностью. Мультиспиральная КТ с использованием кон­трастных веществ (КТ-ангиография) также (далее…)

Признаки и симптомы тяжелой преэклампсии включают серьезную гипертензию, упорные головные боли, нарушения зрения, внутриутроб­ную задержку роста плода, маловодне, боль в эпигастральной области или в правом верхнем квардранте брюшной полости, ненормальные показатели функций печени, олигурию, тромбоцитопению и сгущение крови или гемо­лиз. Мягкую преэклампсию можно лечить на дому с соблюдением постель­ного режима, но тяжелая преэклампсия является экстренной ситуацией. Преэклампсия классифицируется как мягкая или тяжелая в зависимости от степени повышения артериального давления и протеринурии и по клиниче­ским симптомам, которые указывают на повреждение почек, мозга, печени и сердечно-сосудистой системы.

Женщины с заболеваниями почек, имевшимися до беременности, под­вержены большему риску развития тяжелой преэклампсии, которая начи­нается у них на более ранних сроках беременности, чем обычно. С другой стороны, ухудшение гипертензии и протеинурия у женщины с заболеванием почек может отражать обострение ее хронического заболевания (далее…)

Шок — это системное снижение кровоснабжения и оксигенации тканей. В начале шок обратим, но длительный шок приводит к повреждению орга­нов, недостаточности многих систем органов и смерти. От 60 до 90% людей с кардиогенным шоком умирают, и примерно 35-40% людей, у которых раз­вивается септический шок, умирают в течение месяца (Gaiesky & Manaker, 2008). Шок является второй по распространенности причиной смерти от травмы после травмы головного мозга. С гиповолемическим шоком нередко можно справиться при условии быстрой диагностики и лечения.

Шок — это прогрессирующее заболевание, состоящее из трех стадий, которое провоцируется событием, вызывающим системное нарушение кро­вообращения и, если его не лечить, оно приводні к повреждению органов и смерти.

В начале травмы компенсаторные механизмы организма поддерживают гомеостаз. Беременная женщина может потерять 30% объема крови до того, как ее показатели жизненно важных функций подадут признаки гиповоле — мии. Тахикардия, сужение периферических сосудов и возможно ортостати­ческое падение артериального давления могут быть единственным симпто­мом (далее…)

При этом диагнозе обычно проводится родоразрешение в 37 недель при доказанном созревании легких, в случае если нет аномаль­ных результатов анализов, мекония или серьезных симптомов со стороны матери, которые требуют еще более раннего родоразрешения.

У беременной женщины, как и у других лю­дей, могут быть газы в кишечнике или спазмы при диарее. Острая диарея обычно вызывается вирусами, бактериями или паразитами. Запор может вызвать упорную боль в брюшной поло­сти. У любой женщины, перенесшей в прошлом хирургические операции на матке или на органах брюшной полости, могут иметься спайки — руб­цовая ткань — которая связывает органы между собой, и причиняет боль, когда эти органы уве­личиваются или смещаются во время беремен­ности. Боль в брюшной полости у беременной женщины может указывать на отслойку плацен­ты, разрыв матки, преэклампсию, преждевре­менные роды, внематочную беременность или травму. Для беременности очень типичен желу- дочно-пищеводный рефлюкс. Боль в верхнем ле­вом квадранте брюшной полости может возник­нуть из-за болезней селезенки (далее…)

Гипертензия все еще является ведущей причиной смерти матери и пло­да. Когда у женщины поднимается артериальное давление, акушерка должна определить, состоит ли проблема в преэклампсии, которая имеет другое те­чение и прогноз, чем гипертензия беременности или хроническая гипертен­зия; определить, является ли гипертензия мягкой или тяжелой, что влияет на результат; а также оценить состояние плода, которое может ухудшиться.

Термин «гипертензия беременности» недавно пришел на смену термину «гипертензия, вызванная беременностью». Гипертензия беременности за­трагивает примерно 6% беременностей, но если она не является тяжелой, то обычно не увеличивает риск для матери или плода. Гипертензия беременности определяется как повышение артериального дав­ления (систолического >= 140 мм рт. ст., диастолического >90 мм рт. ст.) после 20 недель, в двух эпизодах, длящихся как минимум по 6 часов, без су­щественной протеинурии. Примерно у половины женщин с гипертензией беременности развивается преэклампсия; у некоторых из них разовьется хроническая гипертензия после родов, а у остальных давление возвратится к норме после (далее…)