Когда женщина жалуется на боль в нижней части живота и кровотечение на ранних сроках беременности, важно обнаружить или исключить внема­точную беременность. При ранней постановке диагноза лечение менее ин­вазивно, и вероятность разрыва трубы снижается. Всегда подозревайте вне­маточную беременность, когда женщина детородного возраста жалуется на боль в нижней части живота или вагинальное кровотечение, даже если она отрицает, что может быть беременна, у нее не было задержки менструации, или была операция по перевязке маточных труб. Наблюдайте, имеется ли гемодинамическая нестабильность или сильное вагинальное кровотечение, оцените показатели жизненно важных функций и произведите наружный и влагалищный осмотр. Начните экстренное восполнение жидкости в слу­чае ортостатической гипотензии и действуйте быстро.

Полипы, инфекция, рак шейки матки или влагалища, или капиллярное кровотечение после полового акта обычно проявляются светлым, перио­дически прекращающимся и безболезненным кровотечением. У женщины, которая жалуется на кровотечение, выходящие (далее…)

У беременных женщин часто изменяются вкусовые ощущения, что при­водит к сильному желанию одних продуктов и отвращению к другим. Во время беременности вероятно развитие гингивита, что, возможно, связано с сосудистыми и иммунными изменениями, вызванными действием гормо­нов. Иногда развивается эпулис, доброкачественная гранулема слизистой оболочки полости рта. Пациентку может беспокоить птиализм — усиленное слюноотделение.

Опорожнение желудка и прохождение содержимого через кишечник во время беременности происходят медленнее под действием гормональных и механических факторов. Повышающийся уровень гормонов и колеба­ния уровня сахара в крови вызывают тошноту и рвоту в первом триместре. Нижний пищеводный сфинктер расслабляется по мере того, как беременная матка выталкивает желудок вверх, вызывая изжогу почти у половины жен­щин. Гормональные изменения могут вызвать вздутие живота и запор, и эти симптомы могут усугубляться в случае приема железосодержащих добавок.

Расслабление желудочного сфинктера и давление беременной матки вы­зывают (далее…)

Расслабление связок суставов и изменения в осанке вызывают увели­чение нагрузки на нервные окончания, вызывая стреляющие боли, такие как ишиас. Может развиться кистевой туннельный синдром, вызывающий у женщины боль и онемение, особенно во время ходьбы, а также затрудне­ние хватательных движений. Туннельный синдром во время беременности отчасти имеет своей причиной лордоз, при котором увеличивается нагрузка на нервные окончания шеи и плеч.

Тог, кто принимает роды на дому, способен во многих случаях избежать непредвиденных ситуаций, если будет аккуратно вести роды, пристально наблюдать, переводить пациентов высокого риска в больницу и придержи­ваться клинических стандартов. Тем не менее, иногда критические ситуации будут складываться неожиданно, несмотря на оптимальное обслуживание и наблюдение. Каждая акушерка должна иметь действующую сертификацию по сердечно-легочной реанимации, по владению приемом Хеймлиха, навы­ками неонатальной реанимации, и быть в курсе современных достижений в области лечения осложнений, которые могут встретиться в ее практике. (далее…)

По приезде в больницу врач оценит результаты анализов и выполнит УЗИ. Если показатели жизненно важных функций пациентки не удалось ста­билизировать путем вливания растворов кристаллоидов, назначается (спец­ифическое по группе) перекрестно совместимое переливание крови.

Если подтвердилось наличие внематочной беременности, врач решит, какое лечение показано: выжидательная тактика, лапароскопическая или открытая хирургическая операция, или медикаментозное лечение. Как ва­риант может быть выбрана выжидательная тактика, если уровень ХГЧ ниже 1000 мМЕ/мл и падает, внематочное образование менее 3 см, отсутствует сердцебиение плода и гемодинамические показатели женщины стабильны. Женщины с низким, быстро падающим уровнем ХГЧ могут спокойно выби­рать этот вариант, но он подходит только надежным, ответственным паци­енткам, которые живут неподалеку от больницы и будут приходить сдавать анализы крови до тех пор, пока показатели ХГЧ не станут отрицательными. Лечение при внематочной беременности

Немедленное хирургическое удаление необходимо, если женщина гемо­динамически (далее…)

Более 10% женщин с повторяющимися выкидышами имеют врожден­ные аномалии матки, которые препятствуют имплантации эмбриона или растяжению матки, как например, двурогая или однорогая матка (Tulandi & Al-Fozan, 2007). Женщины с неудаленной перегородкой матки имеют риск потери беременности более 60%, возможно потому, что недостаточное кро­воснабжение перегородки приводит к невозможности имплантации (Tu­landi & Al-Fozan). Подслизистая лейомиома может также препятствовать имплантации, равно как и внутриматочные спайки и аномалии эндометрия, которые возникают после растяжения матки предыдущей беременностью или процедур выскабливания матки.

Эндокринные факторы, такие как снижение функции щитовидной железы, недостаточное производство прогестерона, несоответствующий норме уровень пролактина, играют существенную роль в повторяющихся выкидышах. Плохо контролируемый диабет с гликированным гемоглоби­ном (гемоглобином А 1C) в более чем 8% случаев может вызвать врожденные аномалии и самопроизвольное прерывание беременности как на ранних, так и на поздних сроках (Tulandi & Al-Fozan, 2007). Иммунная система (далее…)

Нередко, когда плацента расположена низко, женщина может родить вагинальным путем без крово­течения, если плацента находится более чем в 2 сантиметрах от внутреннего зева шейки матки. Большинство женщин с симптомами предлежания плаценты (т. е. с кро­вотечением любой степени) направляются на дородовую госпитализацию и для них выбирают выжидательную тактику. Повторяющиеся эпизоды кро­вотечения могут происходить неожиданно и быть обильными. Некоторые врачи отпускают женщин с предлежанием плаценты через 48 часов после того, как кровотечение остановится, при условии что эти женщины смогут быстро добраться до больницы, если кровотечение возобновится, согласны поддерживать постельный режим, и готовы взять на себя риск внебольнич — ного медицинского обслуживания.

Около половины таких женщин сохраняют беременность через месяц после первого эпизода кровотечения. Даже женщины с потерей крови более 500 см’часто могут сохранять беременность еще 2 недели или более. Если кро­вотечение прекратилось, а схватки продолжаются и срок меньше 34 недель, могут быть назначены токолитики. (далее…)

Во время беременности пульс в состоянии покоя увеличивается пример­но на 15-20 ударов в минуту. Артериальное давление немного уменьшается в первые два триместра, но возвращается к обычному уровню к моменту ро­дов. Из-за того, что у беременной женщины увеличен объем крови, резкая потеря 30-35% кропи может не вызывать изменений показателей жизненно важных функций (Foley, 2007). Диастолическое давление обычно падает на 16-20 мм рт. ст., изменения же в систолическом артериальном давлении не такие резкие.

Низкие показатели артериального давления, например, 86/60, могут встречаться и у молодых физически активных женщин. Недавние исследо­вания показали, что устойчивое низкое артериальное давление несет в себе повышенный риск мертворождеиия (Warland, McCutcheon & Baghurst, 2008). Умеренно высокие показатели артериального давления у беременных — го­раздо более серьезная причина для беспокойства, чем у небеременных жен­щин детородного возраста. Показатели 140/90 могут указывать на начало опасного для жизни гипертензивного расстройства, особенно если оно со­провождаются генерализованными (далее…)

Акушерки, работающие вне медицинских учреждений, как правило име­ют дело с женщинами из группы низкого риска и редко сталкиваются с не­предвиденными осложнениями. Тем не менее, даже у таких женщин могут неожиданно возникнуть серьезные проблемы, и тогда потребуется реши­тельное вмешательство, пока проблема не будет решена или пока пациент­ка не будет передана под наблюдение врача. Неотложные состояния могут развиться неожиданно даже во время родов, которые до сих пор протекали нормально, и их исход будет зависеть от профессионализма акушерки.

Вне работы акушерка тоже может встретиться с экстренными ситуа­циями практически где и когда угодно. Не­которым акушеркам очень часто приходит­ся работать с женщинами, находящимися в критическом состоянии, например, когда они помогают жертвам природных катаклиз­мов, таких как ураган Катрина или индоне­зийское цунами 2004 года, либо беженцам войны, или просто работают волонтерами в развивающихся странах и других регионах, где ограничены возможности медицинской помощи. Акушерки, работающие в сложных условиях, вынуждены справляться с ситуа­циями, которые (далее…)

Прогестерон расслабляет тонус и снижает перистальтику мочеточников, а давление беременной матки может их сдвинуть, растянуть и ротировать. Матка, сдвинутая кишечником вправо, сдавливает правый и иногда левый мочеточник к тазу, блокируя отток мочи (это явление называется гидроуре — тер). Образовавшаяся таким образом система может содержать 200-300 мл задержавшейся мочи, что создает благоприятные условия для роста бакте­рий и может привести к пиелонефриту. Почти у всех женщин во время бе­ременности развивается та или иная степень гидроуретера и гидронефроза.

Это может вызвать боли или даже блокировать работу почек, и тогда может потребоваться стентирование. Во время беременности чаще образуются по­чечные камни, которые могут преградить путь моче и вызвать или усилить расширение мочеточников.

Повышенный минутный объем сердца приводит к увеличению кровос­набжения почек и скорости фильтрации. Почки во время беременности увеличиваются, а темп клубочковой фильтрации в почках к концу перво­го триместра увеличивается более, чем на 50% (Verney, 2004). У беременной (далее…)

Во время операции часто требуется переливание крови, если кровотече­ние чрезмерно. От 5 до 10% предлежащих плацент также являются прирос­шими, что иногда делает необходимой гистерэктомию.

Успешный исход при разрыве матки напрямую связан с ранним распоз­нанием симптомов и коротким интервалом между началом разрыва и хи­рургическим лечением. При некупируемом маточном кровотечении, много­численных разрывах или при продольном разрыве показана гистерэктомия. Хирург может предпочесть восстановление матки при низком поперечном разрыве не затронувшем широкую связку или шейку матки, если кровоте­чение остановлено, если нет признаков коагулопатии и если женщина хочет иметь еще детей.

Послеродовое кровотечение является основной причиной материнской смертности во всем мире. Оно является причиной 8% материнской смерт­ности в США и 25 % — в развивающихся странах. Послеродовое кровотечение может привести к шоку, отказу почек, синдро­му острого респираторного дистресса, коагулопатии и синдрому Шихана (послеродовая (далее…)