При неполном выкидыше некоторые части плодного яйца выходят, тогда как другие — обычно фрагменты плаценты — задерживаются в матке. Когда выкидыш происходит в начале первого триместра, организм матери обычно может вывести содержимое полости матки без хирургического вмешатель­ства. Па более поздних сроках плацентарная ткань часто нередко задержи­вается в матке, вызывая кровотечение, которое может привести к тиново — лемическому шоку. Женщина может испытывать сильную боль, но шейка матки обычно открыта, и ткань может застрять в шеечном канале. Уровень бета-ХЧГ остается па прежнем уровне или постепенно падает. Ультразвук показывает задержавшиеся остатки плодного яйца в матке или утолщенный, неравномерный эндометрий (двойная полоса более 5 мм). Женщине необ­ходимо провести выскабливание, чтобы завершить процесс и остановить кровотечение.

При замершей беременности погибшее плодное яйцо задерживается в матке после смерти плода. Изгнание их происходит спустя несколько дней или недель. Такие симптомы беременности как тошнота, чувствительность молочных желез и частое мочеиспускание могут исчезнуть, (далее…)

Пузырный занос, также известный как хорионаденома или гестацион- ная трофобластическая болезнь, развивается примерно в 1 из 1000 зачатий в США. В некоторых районах Азии уровень заболеваемости значительно выше. При полном пузырном заносе сперматозоид, который удваивает ко­личество своих хромосом, оплодотворяет дефектную яйцеклетку без ядра. Следовательно, материнского генетического материала там пет, и нет эмбри­она — есть только неправильно сформированная плацента, которая растет в виде наполненных жидкостью пузырьков, похожих на виноградины. Ча­стичный пузырный запое обычно начинается с нормальной яйцеклеткой, которая оплодотворяется либо двумя сперматозоидами, либо одним сперма­тозоидом, после чего следует удвоение отцовских хромосом. Беременность может быть триплоидной (69 XXX или 69 XXY вместо 46 XX или 46 XY) или даже тетраплоидной и может включать части плода. Эмбрион начинает развиваться, но вскоре погибает, и аномальная ткань плаценты заполняет и расширяет матку полным заносом.

При беременности с пузырным заносом матка увеличена слишком силь­но для срока беременности, а количественный (далее…)

В данном учебном курсе описаны диагностика и лечение, которые могут подойти не к любой практике. Во многих случаях в идеале первоначальную оценку состояния пациентки должен сделать врач реанимации или врач — акушер. В реальной неотложной ситуации другие медицинские работни­ки могут выполнить многие процедуры, входящие в сферу обязанностей акушерки, такие как ультразвуковое исследование или лабораторные ана­лизы. В тексте описаны такие процедуры, как интубация и катетеризация пуповины, поскольку они являются частью стандартов медицинской прак­тики, хотя многие акушерки их не делают. Хотя электронный мониторинг состояния плода редко используется вне больницы, его описание включено в книгу, потому что все акушерки прослушивают сердцебиение плода. Аку­шерка должна быстро определять ненормальный сердечный ритм плода при прослушивании и на кардиотокограмме.

В книге также дается информа­ция, выходящая за пределы обыч­ной практики акушерки, с целью углубления знаний. В любом слу­чае, акушерки должны действо­вать в рамках стандартов практики и протоколов, (далее…)

Поместите руку, которая находится во влагалище, в передний свод вла­галища, сложите ее в кулак. Захватите заднюю часть дна матки другой рукой и загните ее в кулак той руки, которая находится во влагалище. Сожмите матку между двумя руками, чтобы удалить сгустки и стимулировать сокра­щения. Двуручное сдавливание сжимает кровеносные сосуды, останавливая поток крови и давая крови возможность свернуться. Около 10 минут дву­ручной компрессии могут уменьшить кровотечение даже при отсутствии адекватных сокращений матки и помочь сдерживать кровотечение при раз­рыве матки. Иногда такого же эффекта можно добиться при помощи на­ружной компрессии, если захватить матку сквозь брюшную стенку и крепко держать в течение 10 минут.

Если кровотечение значительно, а медицинская помощь запаздывает, можно сдавить аорту, чтобы временно приостановить кровотечение и по­мочь свертыванию крови на плацентарной площадке. Сожмите левую руку в кулак и положите ее на живот, указательным пальцем на пупок, а костяш­ками на линию позвоночника. Нажмите прямо (далее…)

Предлежание сосудов чаще встречается при беременности с низко рас­положенной плацентой во втором триместре или с предлежанием плаценты, даже если плацента поднялась, при беременностях, вызванных при помо­щи технологий искусственного оплодотворения, и у женщин с двудольной плацентой или добавочной долей плаценты в нижнем сегменте матки. На ультразвуке предлежание сосудов может быть дифференцировано от пред — лежания пуповины (когда предлежащая часть — пуповина), если положить женщину в позицию Тренделенбурга (с нриноднятыми ногами); пуповина изменит положение, а предлежащие сосуды нет.

В редких случаях сосуды можно прощупать при влагалищном осмотре сквозь предлежащую часть плодного пузыря. Думайте о возможном пред — лежании сосудов в случае влагалищного кровотечения с разрывом плодных оболочек, сопровождающимся нарушением сердцебиения плода, таким как синусоидальное сердцебиение. В случае предлежания сосудов только немед­ленное кесарево сечение может спасти плод. Кровотечение состоит из крови плода, а доношенный плод имеет только 250 мл крови. (далее…)

Отслойка плаценты — основная причина перинатальной смертности и заболеваемости. Следующие факторы увеличивают риск отслойки: травма, предыдущие отслойки, аномалии плаценты, наследственные тромбофилии, такие как мутация фактора V (Лейдена), многоводие, плод мужского нола, кесарево сечение в анамнезе, травмы и аномалии матки, миомы, преждевре­менный разрыв плодного пузыря, нарушения свертываемости крови и бы­страя декомпрессия матки, перерастянутой многоплодной беременностью или многоводием. Плацента, которая имплантировалась поверх аномалии матки или миомы, оказывается плохо прикрепленной и нестабильной, и та­ким образом подвержена отслойке. У многократно рожавших женщин риск отслойки более высок, возможно из-за того, что в тех местах, к которым пла­цента прикреплялась в предыдущие беременности, поврежден эндометрий или нарушена сосудистая сеть матки.

Беременные старшего возраста более подвержены сосудистым заболе­ваниям и у них более вероятна неправильная нлацентация и последующая отслойка. У каждой десятой женщины, употреблявшей препараты в третьем триместре, будет преждевременная (далее…)

Внутриутробная гибель одного из близнецов может произойти в течение первых недель беременности, при этом остается одноплодпая беременность. Это случается примерно в 36% многоплодных беременностей (Chasen & Chervenak, 2007а). Погибший близнец может исчезнуть, а может «мумифи­цироваться» (спрессоваться в «плод бумажный» — в fetus papyraceous), или может регрессировать до едва заметного повреждения на плаценте, такого как киста или отложение фибрина. Если близнец умер после 20 недели, риск осложнений для матери и второго близнеца возрастает.

При септическом аборте инфекция распространяется в полости матки в процессе выкидыша. Оптический аборт может произойти в случае зача­тия при наличии внутриматочной спирали; при длительном педиагности — ровапном разрыве оболочек; или после попытки произвести медицинский аборт неквалифицированным человеком. Симптомы септического аборта это: повышенная температура, дискомфорт, боль в животе, тахикардия, ва­гинальное кровотечение или кроваво-желтые выделения с неприятным за­пахом. При осмотре (далее…)

У человека есть долговременная и кратковременная память, и они от­личаются друг от друга так же, как оперативная память и жесткий диск компьютера. Кратковременная память, как и оперативная память компью­тера, — это место для обработки текущей информации. Кратковременная память может вместить около 7 разных единиц информации (или их групп) одновременно. Если ввести туда дополнительную информацию, то ранее введенная информация сотрется. Долговременная память хранится на био­логическом аналоге жесткого диска, порою — всю жизнь. Как и файлы на компьютере, эти данные легче извлекать, если они хранятся упорядоченно. Начинающие практики, подобно компьютерам, опираются на данные, пра­вила и списки.

Гем не мене, в отличие от компьютеров, люди пропускают информацию через эмоции, интуицию и сопереживание. Мышление обычно считается образцовым способом получения знаний, а эмоции игнорируются как яв­ление препятствующие процессу мышления. На самом деле, когда акушер­ка эмоционально настраивается на ситуацию, ее наиболее важные аспекты выходят на первый план и предопределяют интерпретацию данных. Прак­тикующая акушерка полагается (далее…)

Факторы риска внематочной беременности включают в себя: предше­ствующие операции на органах таза или маточных трубах, бесплодие в анам­незе, курение, возраст матери более 35 лет, использование внутриматочной спирали для контрацепции, изменение уровня гормонов и врожденные аномалии фаллопиевых труб. Предшествующая внематочная беременность соответствует 8-14% риску ее повторного возникновения (Tulandi, 2007а). Хламидийная или гонорейная инфекция могут повредить реснички фалло­пиевых труб, что способствует внематочной имплантации.

Примерно у 7 из 1000 женщин, прошедших процедуру лигирования ма­точных труб, в течение 10 лет наступает внематочная беременность (Tulandi, 2007а). Женщины, которым был сделан реанастомоз труб (операция для вос­становления способности к деторождению после лигирования труб) также находятся в группе высокого риска.

Кровотечение при имплантации эмбриона происходит примерно через 10-14 дней после оплодотворения, и считается, что оно возникает, когда имплантирующийся эмбрион разрывает кровеносные сосуды внутренней поверхности матки. Кровотечение (далее…)

ДВС-синдром, также называемый коагулопатией потребления и синдро­мом дефибринации, является опасным для жизни расстройством свертыва­ния крови, вызывая одновременно тромбоз и кровотечение. ДВС-синдром начинается в результате болезни или травмы, такой как отслойка плацен­ты, эклампсия, внутриутробная смерть плода, эмболия околоплодными во­дами, септический шок или травма. ДВС-синдром у беременной женщины с большой вероятностью вызывает серьезную заболеваемость, включая кро­вотечение (64%), дисфункцию почек (25%), дисфункцию печени (19%), дис­функцию дыхания (16%), тромбоэмболизм (7%), поражение центральной нервной системы (2%) и дистресс плода (I.eung, 2007).

Во время синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертыва­ния организм формирует и растворяет сгустки фибрина в кровотоке, вы­зывая одновременное неконтролируемое кровотечение и свертывание. ДВС-синдром начинается, когда какое-то событие запускает формирование бесчисленных микроскопических тромбов, которые используют все име­ющиеся факторы свертываемости. Организм (далее…)