Когда кровотечение не останавливается, врач может вставить в матку устройства для тампонады. Зонд Сенгстейкена-Блейкмора, баллон Бакри для тампонады, или катетер-баллон Фолея №24 с баллоном 30 мл сдержива­ет послеродовое кровотечение путем внутренней компрессии плацентарной площадки. Иногда хирург помещает в матку марлю, пропитанную 5000 еди­ницами тромбина в 5 мл стерильного физраствора, чтобы усилить сверты­вание. В условиях ограниченных ресурсов для остановки кровотечения вме­сто катетеров-баллонов иногда успешно использовались даже презервативы или хирургические перчатки.

Если пациентка гемодинамически стабильна, в некоторых медицинских учреждениях предпочитают провести эмболизацию артерии хирургически- радиологическим путем. Катетер вставляется в бедренную артерию и выпо — няется артериография подвздошных артерий. Через катетер запускается ве­щество, перегораживающее артерии, являющиеся источником кровотечения.

В редких случаях для остановки кровотечения необходимо хирурги­ческое вмешательство. Хирург проникает в брюшную (далее…)

Хотя исследования недвусмысленно показывают, что рожающая жен­щина потеряет меньше крови, если применяется активное ведение третьего периода родов, оппоненты возражают, что для среднестатистической здоро­вой женщины эта разница не имеет существенного значения. Кровотечение при вагинальных родах классически определяется как кровопотеря более 500 куб. см, но это нереалистичное определение, потому что более половины женщин потеряют больше крови. Небеременная женщина может сдать более 500 куб. см крови в качестве донора, без последствий для гемодинамическо- го баланса. Женщина, подвергнувшаяся кесареву сечению, может потерять вдвое больше этого, и кровопотеря не будет считаться чрезмерной.

В течение беременности объем крови увеличивается на 45-50%, что слу­жит защитой от чрезмерной кровопотери после родов. Здоровые женщи­ны с адекватным уровнем гемоглобина и гематокрита после родов обычно могут перенести потерю 1000-1 500 куб. см крови без гемодинамических последствий.

Женщины, рожающие вне больниц, обычно имеют (далее…)

При внематочной беременности ложное плодное яйцо с жидкостью мо­жет быть ошибочно принято за плодное яйцо в полости матки, и также за него можно ошибочно принять кисту эндометрия. На ультразвуковом ис­следовании по Допплеру при трубной внематочной беременности поток крови в этой трубе на 20-45% больше, чем в другой, с низким сопротивле­нием и иногда с круговым движением (Tulandi, 2007а). Другие признаки вне­маточной беременности включают визуализацию наполненного жидкостью расширения придатка, окруженного эхогенным кольцом и свободной жид­кости в брюшной полости или в Дугласовом пространстве. Эта жидкость может указывать на кровотечение из внематочной беременности или на ра­зорвавшуюся кисту яичника. Эта жидкость может быть также обнаружена путем кульдоцентеза, но ультразвук менее инвазивен и позволяет получить то же самое количество нужной информации.

Отрицательная сонограмма с уровнем ХГЧ ниже определяемого может указывать на ранний срок внутриматочной беременности, которая может быть жизнеспособной или нежизнеспособной, или же на внематочную беременность.

Визуализация (далее…)

Шейка матки во время беременности очень рыхлая и склонна к легким кровотечениям после влагалищных осмотров, а также после нолоиого акта. Во время беременности часто встречается зктропия шейки, которая также может кровоточи ть от прикосновения к ней.

Используйте палочку с тампоном или обмотайте тканью окончатые за­жимы, чтобы удалить кровь и сгустки. Удалите при помощи щипцов остат­ки плодного яйца, которые могли застрять в отиерсіии шейки матки, и от­правьте их на исследование. Часто после этого кровотечение, возникшее в результате неполного выкидыша, прекращается. Осмотрите ткани, кото­рые выходят из матки. Сдайте сгустки крови на анализ, чтобы определить, не содержат ли они остатки плодного яйца. Женщины часто ошибочно прини­мают большие сгустки крови за части погибшего плода. В действительности, плод обычно выходит целиком. Ех л и у женщины выходят ткани, плодные оболочки похожи на целлофан, а па ткани плаценты есть ворсины хориона. Ворсины легче увидеть, если поместить их в воду. Обычно остатки плодно­го яйца светлого цвета — светло-коричневого (далее…)

Уровень прогестерона остается неизменным в течение первых 10 недель беременности. Беременности с уровнем прогестерона ниже 5 нг/мл — это обычно нежизнеспособные внутриматочные либо внематочные беременно­сти, тогда как уровень прогестерона выше 25 нг/мл обычно указывает на хо­рошо развивающуюся беременность. Величины, попадающие между этими двумя цифрами, не так важны для диагностики. Некоторые врачи прописы­вают дополнительно вагинальные суппозитории с прогестероном, если его уровень низок, но у женщин с нарушением лютеиновой фазы менструально­го цикла даже назначение прогестерона не снижает риск выкидыша — зато может повысить риск врожденных аномалий у ребенка (Sinclair, 2004).

Необходимо повторить анализ ХГЧ в течение 72 часов, что поможет пра­вильно классифицировать жизнеспособную беременность, при которой ХГЧ медленно удваивается. Если уровень ХГЧ растет без удвоения в тече­ние 72 часов — либо беременность внем аточная, либо выкидыш неизбежен. Как только беременность достигла того срока, когда ее можно определить на УЗИ, анализ на ХГЧ больше не нужен.

Падающий уровень бета-ХГЧ может (далее…)

Посмотрите, поднимается ли грудная клетка, и послушайте дыхание. Если язык частично блокирует дыхательные пути, вы услышите храп. Буль­кающие звуки указывают па наличие секреции или инородного тела. Вы­сокие свистящие звуки (стридор) указывают па препятствие в верхних ды­хательных путях, которое может стать причиной смерти, если его быстро не устранить. Стридор может быть вызван инородным телом, попавшим в дыхательные пути, опуханием, анафилактическим шоком или ожогом дыхательных путей. Кукарекающий (каркающий) звук — это высокий звук в верхних дыхательных путях, возникающий из-за частичной обструкции дыхательных путей, чаще всего встречающийся у детей при крупе или эпи — глоттите(воспалении надгортанника).

Если женщина не может дышат ь — у нее наступила остановка дыхания. Если инородное тело перекрыло дыхательные пути, а пациентка дышит сла­бо или теряет сознание, выполните прием Хеймлиха.

В бессознательном состоянии женщина не способна защитить свои ды­хательные пути, поэтому акушерка должна следить за тем, чтобы они были проходимыми при отсасывании, (далее…)

Здоровая беременная женщина обычно может перенести кровопотерю 1500 мл крови без переливания. Определение группы крови, резус-фактора и скрининг на антитела должны быть сделаны во время беременности. Сна­чала переливаются 2-4 упаковки эритроцитов, чтобы повысить способность крови переносить кислород и увеличить объем циркулирующей крови пу­тем повышения осмолярности. Одна упаковка эритроцитов увеличивает ге­матокрит примерно на 3%, а гемоглобин на 1 г/дл. В большинстве больниц цельная кровь уже не используется. В большинстве больниц имеются упа­ковки резус-отрицательных эритроцитов группы 0, не проверенных на пере­крестную совместимость. После примерно 5 упаковок эритроцитов обычно назначается упаковка свежей замороженной плазмы, а также тромбоциты, которые обычно хранятся в упаковках по 5-6 единиц, чтобы скорректиро­вать тромбоцитопению. Препараты тромбоцитов содержат некоторое ко­личество эритроцитов, требующих применения антирезусного иммуногло­булина (торговых марок RhoGAM, WinRho) после остановки кровотечения, в случае, если у пациентки отрицательный резус-фактор.

Недавние исследования показывают, (далее…)

Разрыв матки является действительно экстренной ситуацией, требующей быстрого и решительного вмешательства. Классические признаки и симпто­мы включают аномалии сердцебиения плода, пониженный базальный тонус матки, потерю сократительной способности матки, боль в животе, ретрак­цию предлежащей части плода, кровотечение и шок. В реальной практике признаки и симптомы неоднозначны.

Длительное, позднее или повторяющееся замедление сердцебиения пло­да или брадикардия плода часто являются единственными симптомами раз­рыва матки. Боль в животе матери — ненадежный признак и присутствует только примерно в 22% случаев разрыва матки (Nahum & Pham, 2008). Те — танические сокращения матки (более 90 секунд) и гипермоторика (более 5 сокращений за 10 минут) не часто связаны с разрывом матки. Сниженные тонус и активность матки также не являются типичными признаками. B/ia — галищное кровотечение присутствует в 11-67% случаев разрыва матки, а ги — поволемический шок матери наступает в 29-46% случаев (Nahum & Pham).

Чем дольше продолжается (далее…)

Иногда, тем не менее, интуицию бывает трудно отличить от других под­сознательных ощущений. Порой смутное беспокойство, которое акушерка чувствует по отношению к родам ее клиентки, может быть на самом деле вызвано, например, тревогой о ситуации в целом (возможно, она принимает роды в отдаленном деревенском доме, а за окном метель), ее могут беспоко­ить интриги в ее офисе или поведение ее собственного ребенка-подростка. Иногда ее тревога может быть вызвана воспоминаниями о каком-то непри­ятном событии.

Акушерками движет философия невмешательства в естественные про­цессы беременности и родов. Например, нормальные роды при правильном ведении, скорее всего, и завершатся нормально, и каждое вмешательство в естественный процесс с большой вероятностью повлечет за собой еще больше вмешательств. Акушерки часто предотвращают экстренные ситуа­ции, используя мягкие, естественные методы коррекции проблем на ранней стадии.

Но даже сопровождая роды здоровой женщины из группы низкого риска, акушерка всегда должна помнить о возможности возникновения проблем.

Всего 1% американских женщин рожают вне больниц (Vedam, (далее…)

Средняя доля гипофиза во время беременности также увеличивается. Она усиливает производство мелатонинстимулирующего гормона (МСГ) — гормона, вызывающего гиперпигментацию кожи, обычную для беременно­сти (черная линия — linea nigra — проходящая по средней линии живота).

В задней доле гипофиза накапливается окситоцин и вазопрессин, ко­торые очень важны во время беременности. Вазопрессин влияет на осмо­тическое давление плазмы и концентрацию натрия. Окситоцин вызывает сокращения матки во время и после родов и выделение молока во время лактации. Нго концентрация в плазме женщины увеличивается постоянно в течение беременности, и матка становится более чувствительной к его дей­ствию к моменту родов. Стимуляция сосков вызывает выброс окситоцина, что в свою очередь влечет за собой сокращения эпителиально-мьгшечных клеток протоковых гладких мышц и выделение молока.

Прогестерон производится желтым телом до тех пор, пока плацента не возьмет на себя эту функцию на 8-10 неделе беременности. Уровень проге­стерона и тестостерона во время беременности повышаются, достигая пика к родам.

Слизистая (далее…)