Айна Мэй Гаскин, сертифицированная профессиональная акушерка, вве­ла свой прием в практику современной медицины. Чтобы выполнить маневр Гаскин, переверните мать в позу с опорой на руки и колени (но НЕ с опорой на грудь и колени). Самого по себе положения с опорой на руки и колени и помощи сил гравитации часто бывает достаточно, чтобы сдвинуть перед­нее плечо вперед и освободить место для заднего плеча, которое теперь на­ходится выше, чтобы оно могло пройти через крестцовую впадину и родить­ся первым. Акушерка должна осторожно потянуть вниз, чтобы родилось верхнее плечо, затем вверх, сначала заднее плечо, а потом потянуть вверх переднее плечо (которое остается напротив симфиза). Хотя медицинские источники часто ставят этот прием в конец списка возможных вмешательств при дистоции плечиков, для женщины, рожающей вне больницы без анесте­зии, способной двигаться, маневр Гаскин может быть самым подходящим в качестве первой помощи. Акушерка может применить этот прием вместо приема Мак-Робертса в первую очередь.

Вставьте руку во влагалище и достаньте до задней стороны переднего плеча. Почувствуйте плечи и отметьте (далее…)

Многоплодная беременность имеет высокий риск. В 2002 году уро­вень смертности новорожденных при четырехплодной беременности был 160/1000, для троен 60/1000, для двоен 30/1000 и для одноплодной беремен­ности 6/1000 — большей частью из-за высокой частоты преждевременных родов (Jones, 2007).

Предлежание тройни чаще всего головное-тазовое-тазовое (18%), голов­ное-головное-тазовое (16%), головное-головное-головное (15%) и тазовое- тазовое-тазовое (13%) (Jones, 2007).

Многие врачи предпочитают родоразрешение путем кесарева сечения при любой тройне. Некоторые рассматривают возможность вагинальных родов, если предлежащий близнец в головном предлежании, и все три плода находятся под постоянным мониторингом, а срок беременности составля­ет не менее 34 недель; роды должны происходить в палате, оборудованной всем необходимым для проведения экстренного кесарева сечения (Jones, 2007). Вагинальные роды тройни должны происходить в больнице, и вести их должен опытный врач, который умеет качественно проводить ультрасо — нографию во время (далее…)

Беременные женщины, находящиеся па постельном режиме, имеют большую степень атрофии мышц, утомления, нарушений пищеварения, на­рушений сна, депрессии, потери веса и риска образования тромбов. Тромбоэмболия легочной артерии является ведущей причиной материнской смертности в индустриально развитых странах, и большин­ство случаев имеют своей причиной тромбоз глубоких вен ног.

Лечение токолитиками малоэффективно для продления беременности у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек. Короткий то — колиз может отложить роды на срок, достаточно длительный, чтобы приме­нить кортикостероиды и антибиотики. В большинстве случаев преждевре­менного разрыва плодных оболочек до срока жизнеспособности п/юда или близко к этому сроку женщина остается в больнице до самых родов. Иногда после разрыва плодный пузырь самопроизвольно срастается и снова напол­няется водами. В этих случаях женщина может вернуться домой, как будто у нее и не было разрыва пузыря.

Женщине с преждевременным разрывом плодпых оболочек должно быть выполнено (далее…)

Ногу может быть убрать труднее, и предлежание ноги с большей вероят­ностью может помешать родам. Смешанные предлежания при тазовом пред­лежании менее типичны. Смешанные предлежания могут вызвать серьезные разрывы у матери.

При затылочном предлежании вместе с кистью руки или рукой никакого вмешательства не требуется, пока роды протекают нормально. Но за диско — ординацией родовой деятельности могут последовать тетанические сокра­щения матки, которые приводят к разрыву матки, и тогда кесарево сечение должно быть выполнено прежде, чем это случится.

Самое типичное неправильное пред­лежание — это заднезатылочное пред­лежание, которое обнаруживается в 10- 20% случаев в начале родов (Ratcliffe, et al., 2008). Плод в заднезатылочном пред­лежании находится затылком к крестцу матери и лицом к симфизу, часто в несо­гнутом положении головы. Головка рож­дается сначала путем сгибания, а затем разгибания. Внешний поворот головы происходит тогда, когда плечи двигаются в обычное передне-заднее положение.

Менее чем в 10% заднезатылочное предлежание остается (далее…)

Из всех вариантов беременности многоплодная беременность имеет наибольшие потенциальные риски, включая неправильное предлежание, отслойку плаценты, дистресс плода, патологическое течение родов и по­слеродовое кровотечение (Ailsworth, et al., 2006). Тогда как безопасность матери и плода существенно повышается в больнице в присутствии врача, для домашних акушерок двойня или тройня может оказаться сюрпризом. У женщин, которые не проходили рутинное ультразвуковое исследование в первом или втором триместре, 38% беременностей двойней остаются не­распознанными вплоть до 26 недель беременности, а 13% двоен не диагно­стируются вплоть до самых родов (Chasen &Chervenak, 2007а).

Хотя ультрасонография является единственным безопасным и надеж­ным методом диагностики, расхождение между размером матки и сроком беременности по последней менструации, а также повышенный уровень сывороточного альфафетопротеина могут навести акушерку на подозрение о многоплодной беременности. При беременности двойней или тройней бо­лее вероятна неукротимая рвота, гипертензия и пониженная толерантность (далее…)

В большинстве родов (43%) оба близнеца поворачиваются в головное предлежание, что является наиболее благоприятным для вагинальных родов (Chasen & Chervenak, 2007). В больнице многие врачи предпочитают ваги­нальные роды, а не кесарево сечение, если оба плода в головном предлежа — нии. Даже при самых благоприятных обстоятельствах вагинальные роды близнецов могут быть осложнены отслойкой второй плаценты после рожде­ния первого близнеца, выпадением пуповины и кровотечением до, во время или после рождения второго близнеца.

Близнеца с предлежащей частью ближе к шейке матки обозначают «близ­нец А». В 38% родов близнец А находится в головном предлежании, а близ­нец В в неголовном; в 19% родов близнец А находится в неголовном предле­жании, а близнец В головном или в неголовном. Шейка матки короче 25 мм в 24 недели на трансвагинальном УЗИ является одним из наиболее точных указаний на то, что близнецы родятся раньше срока, но длина шейки матки 35 см или более является хорошим признаком. В противоположность расхожему мнению, новорожден­ные с низким весом при многоплодной беременности имеют не лучшие (далее…)

Дистоцию плечиков нельзя исправить путем вытягивания ребенка. По­пытки вытянуть или извлечь ребенка, повернув голову или давя на дно матки, могут растянуть и повредить плечевое нервное сплетение, привести к разрыву матки или усугубить застревание. Приемы по извлечению ребен­ка — это попытки сдвинуть переднее плечо из-под симфиза, изменив поло­жение плода или таза матери. Эти вмешательства должны предприниматься при неотложной ситуации. После примерно 7 минут застревания гшечей есть риск повреждения мозга, поэтому все вмешательства должны произво­диться быстро и необходима срочная транспортировка в больницу, если они окажу тся неудачными.

Прежде всего, оставайтесь спокойны и помните, что в большинстве слу­чаев дистоция плечиков разрешается сама при изменении положения тела матери и если мать сильно тужится, а акушерка хорошо подготовлена и дей­ствует быстро. Воспользуйтесь помощью других людей. Задействуйте как можно больше рук — вашей ассистентки, отца ребенка, фотографа — чтобы они помогли вам выполнить приемы. Предусмотрите вероятность (далее…)

Преждевременный разрыв плодных оболочек обычно определяется как разрыв хориоамнионической оболочки до наступления родов, но этот тер­мин может толковаться и иначе. Некоторые источники определяют преждев­ременный разрыв плодных оболочек как разрыв оболочек до наступления срока родов (Star, Shannon, Lommel & Guttierez, 1999), другие определяют его как длительный разрыв плодных оболочек (более 24 часов) (Creasy & Reznik, 1999). В данном тексте этот термин будет использоваться в значении «до сро­ка родов».

При недоношенной беременности период ожидания, или период между разрывом плодного пузыря и началом родов, обычно длиннее. Женщины, у которых разрыв плодных оболочек произошел в срок, в 80% случаев вхо­дят в роды в течение 24 часов (Gabbe, et al., 2007). От 70% до 80% женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке беременности от 28 до 34 недель рожают в течение одной недели (Gabbe, et al.). До 24 не­дель у 50% роды начинаются в течение 1 недели после разрыва оболочек (Creasy & Reznik, 1999). Независимо от лечения или клинических (далее…)

Противоположное влияние симпатической и парасимпатической нерв­ных систем вызывает у здорового плода вариабельный базальный ритм. Эта вариабельность является показателем того, что плод хорошо снабжается кислородом и имеет здоровую нервную систему, хеморецепторы, бароре­цепторы и реактивность сердца. На кардиотокограмме эта вариабельность представлена зубчатой неровной линией. При аускультации считайте удары сердца плода в 6-секундные интервалы и затем умножьте полученное чис­ло на 10, чтобы вычислить ЧСС. Если присутствует нормальная вариабель­ность, количество ударов сердца в различные интервалы по 6 минут будет скорее варьироваться (например, 14, 15, 15, 16, 14, 14, 15), чем составлять постоянное число.

Примерно на сроке 28 недель нервная система плода начинает созревать, и к 32 неделям у всех здоровых детей должна наблюдаться вариабельность. Пониженная вариабельность может быть связана с гипоксией плода и аци­дозом, врожденными дефектами сердца и тахикардией плода.

Кратковременная вариабельность является колебанием ЧСС на 5-10 уда­ров в минуту в обе стороны от базального ритма. (далее…)

Примите близнецов так же, как приняли бы любого ребенка, обращай­тесь особенно осторожно с недоношенными детьми. Обычно второй близ­нец рождается в течение 15-20 минут после первого. Вам понадобится набор для неонатальной реанимации для каждого ребенка, включая зажимы для пуповины, детские шапочки, интубационные трубки, катетеры для отсасы­вания, оборудование для обеспечения доступа кислорода, мешки Амбу, оде­яла и тому подобное.

Сердцебиения близнецов часто синхронны, и необходимо убедиться в том, что вы слышите обоих. Если есть хоть какое-то сомнение, сердцеби­ения можно проверить при помощи УЗИ. Если используются два аппарата, внутренние часы должны быть синхронизированы, скорость подачи бумаги должна быть идентична, и схватки должны показываться на обоих графиках. Аускультация время от времени более рискованна, потому что может быть трудно отделить сердцебиение одного плода от другого.