Архив рубрики «Активный анализ»

Преждевременный разрыв плодных оболочек

Преждевременный разрыв плодных оболочек, или разрыв амниона, это осложнение беременности, которое является причиной 30% преждевре­менных родов (Creasy & Reznik, 1999). Плодные оболочки включают более тонкий амнион и более толстый наружный хорион, пять отдельных слоев, включенных в коллагеповую матрицу, которая лишена кровеносных сосудов и нервных окончаний (Gabbe, et al., 2007; Weitz, 2001). Эти оболочки и при­легающий эндометрий матки метаболически активны, они транспортируют растворы и воду для достижения гомеостаза и выделяют биологически ак­тивные соединения, такие как пептиды, факторы роста и цитокины. К 26 пе­деле беременности амнион представляет собой тугой слой клеток, а толщина хориона составляет всего 3-4 слоя клеток. Но вместе эти оболочки могут выдерживать большое давление и напряжение, особенно когда поддержива­ются закрытой шейкой матки.

Амниотическая оболочка защищает плод от инфекции и травмы благо­даря тому, что содержит 800 мл амниотической жидкости (Gabbe, et al., 2007). Во втором триместре объем околоплодных вод начинает во многом Прочитать остальную часть записи »

Разогнутое положение головки

При лицевом предлежании чаще встречается несоответствие размеров головы плода и таза матери. Попытки ручного переворота заднего вида ли­цевого предлежания в затылочное и передний вид лицевого предлежания могут привести к разрыву матки, выпадению пуповины и травме спинного мозга плода. Кесарево сечение необходимо в 12-20% случаев лицевого пред­лежания (Julien & Cialerneau, 2007). При заднем виде лицевого предлежания вагинальные роды возможны только в случае, если плод повернется, или если размеры плода очень малы. Обычно ребенок продолжает сохранять разогнутое положение головки в течение нескольких дней после рождения.

Лобное предлежание образуется при промежуточной степени разгиба­ния головки между полным сгибанием (затылочное) и полным разгибанием (лицевое) при продольном головном положении. Предлежащая часть го­ловы — это лоб между глазницами и передним родничком. Лобные кости первыми опускаются и таз. Когда стреловидный шов находится поперечно и передний родничок ближе к правому боку матери, это поперечный вид лицевого предлежания.

Лобное предлежание встречается Прочитать остальную часть записи »

Авторитетные источники

Некоторые авторитетные источники предпринимали попытки стандар­тизации определения дистоции плечиков, измеряя «нормальное» время от рождения головы до рождения тела, но это определение проблематично. Не­которые спорят, что голова в норме рождается за одну схватку, а плечи за следующую. В медицинской литературе отстаивается точка зрения, что пле­чи должны родиться сразу же после рождения головы.

Макросомия плода (вес более 4,5 кг) является основным фактором ри­ска дистоции плечиков. Дистоция плечиков случается менее чем в 1 % ро­дов детей весом до 4 кг и в 5-7% родов детей более 4 кг (Rodis, 2007а). Дети, рожденные матерями с диабетом, имеют в 2-6 раз больше риск дистоции плечиков не только потому, что диабет связан с макросомией, но также по­тому, что у них пропорционально более широкие плечи. У мальчиков дисто­ция плечиков бывает чаще, возможно потому, что они имеют больший риск макросомии.

Определение макросомии плода также затруднено. Сонография имеет всего 22-69% точность в определении веса плода более 4 500 г, эта точность примерно Прочитать остальную часть записи »

Потенциальные осложнения

Потенциальные осложнения во время родов: неправильные предлежания (особенно ягодичное), выпадение пуповины, отслойка плаценты, нарушение родовой деятельности и послеродовое кровотечение. Более чем в половине случаев многоплодных беременностей оказывается как минимум одно яго­дичное предлежание, влекущее за собой все обычные проблемы, связанные с родами в ягодичном предлежании. Иногда первый близнец с ягодичным предлежанием мешает голове второго близнеца, находящегося в головном предлежании, что делает вагинальные роды невозможными.

Однояйцевые близнецы могут вырасти в разных амниотических пузы­рях, или, реже, в одном пузыре. Последняя ситуация более рискованная для близнецов из-за вероятности запутывания пуповин. Однояйцевые близне­цы, имеющие одни на двоих кровеносные сосуды плаценты могут страдать от дискордантности роста (синдром переливания крови от одного близне­ца к другому). Один близнец страдает от чрезмерного количеством крови, которая может привести к остановке сердца, а другому крови не хватает, и он страдает от анемии. При отсутствии Прочитать остальную часть записи »

Граница волос

Когда показалась граница волос, мягко приподнимите тело плода вверх. Запрокидывание головы или чрезмерное давление на позвоночник перекро­ет позвоночные артерии и может привести к некрозу шейного отдела по­звоночника. Ассистент может надавить прямо под лобковой костью матери (а не на дно матки), чтобы сохранить голову в согнутом положении и помочь родам. В большинстве случаев голова родится сама.

Обычно подбородок обращен кзади. Прием Марисо-Смелли-Вейта вы­полняется так: положить тело ребенка поверх одной руки и положить по пальцу с каждой стороны носа ребенка на челюсть. Положите один или два пальца другой руки на затылок плода. Согните голову, надавив обеими рука­ми. Избегайте сдавливания шеи или попадания пальцев в нос.

Акушерка может вставить два пальца и проверить наличие передней губы шейки матки, которая иногда опускается вместе с затылком и может препятствовать родам. Сокращение шейки матки также способствует опти­мальному сгибанию головы.

Нормальный процесс

Если Вам нужно купить сапоги женские оптом обращайтесь к нам.

Если ребенок подвергается опасности при рождении, этот нормальный процесс перехода нарушается. Если ребенок не дышит при рождении глу­боко, сосуды легких остаются сжатыми, и кровь продолжает циркулировать через артериальный проток, большей частью проходя мимо легких. Малень­кие артерии кишечника, почек, мышц и кожи затем сокращаются, чтобы поддержать адекватный кровоток к сердцу и мозгу. Если новорожденный не начинает дышать, компенсаторные механизмы начинают отказывать, что приводит к повреждению органов и смерти. Апноэ у новорожденного клас­сифицируется как первичное или вторичное, и может начаться до, во время или после рождения. Когда ребенок страдает от гипоксии, в утробе или после рождения, ЧСС и тонус снижаются, и ребенок либо дышит неэффективно, либо не делает дыхательных усилий. Это первичное апноэ. У новорожден­ного первичное апноэ можно скорректировать кислородом и стимуляцией. Восстановление снабжения кислородом плода скорректирует первичное ап­ноэ в утробе. Часто домашняя акушерка пе знает, что у еще не родившегося ребенка есть проблема. Но если у плода брадикардия, то изменение позы Прочитать остальную часть записи »

Электронный мониторинг

Необходимо вести постоянный электронный мониторинг плодов и УЗИ в реальном времени, чтобы удостовериться, что каждый плод находится под индивидуальным наблюдением. ACOG (2004b) утверждает, что ретроспек­тивный анализ признает возможными вагинальные роды в качестве потен­циально возможного способа родоразрешения для троен, хотя большинство врачей предпочитают кесарево сечение, чтобы снизить риски. Мнения рас­ходятся в вопросе о том, какой способ родоразрешения предпочтительнее, если близнец А находится в головном предлежании, а близнец В — в тазовом или поперечном. Исследователи расходятся во мнениях относительно того, увеличивают ли вагинальные роды риск для детей.

Кесарево сечение может быть выбрано, если первый близнец находится в неголовном предлежании, или близнецы моноамниотические. Кесарево се­чение также безопаснее, чем вагинальные роды, если предлежащий близнец находится в неголовном предлежании. Кроме рисков защемления головы, выпадения пуповины и других проблем, возникающих при тазовом пред­лежании, если близнецы расположены лицом к лицу и близнец В в голов­ном Прочитать остальную часть записи »

Руководство Американской кардиологической ассоциации

Примерно 10% новорожденных требуется некоторая помощь для того, чтобы начать дышать после рождения, и 1 % требует более обширной реа­нимации («Руководство Американской кардиологической ассоциации 2005 года», 2006). Реанимация новорожденного может оказаться стрессом даже для самой подготовленной акушерки. У акушерки, которая выучила все шаги реанимации и мысленно повторяет их по пути к роженице, больше шансов провести реанимацию гладко и получить успешный исход.

Ребенок, который соответствует этим критериям, не нуждается в реани­мации, и его необходимо положить на живот матери, обсушенного и накры­того одеялами для тепла. Акушерка должна ненавязчиво следить за дыхани­ем, активностью и цветом кожи по мере того, как устанавливается бондинг.

Если первый уровень не стабилизирует состояние ребенка в течение 30 секунд, акушерка переходит к следующему уровню. Если состояние ре­бенка начинает улучшаться, акушерка прекращает вмешательства уровень за уровнем, пока состояние ребенка не становится стабильным только при помощи тепла и изменения позы.

Подавляющее большинство Прочитать остальную часть записи »

Физиологическая перестройка

С первым вдохом, сделанным после рождения, у ребенка происходит огромная анатомическая и физиологическая перестройка. До рождения лег­кие получают вполне достаточно крови для роста и развития. Отверстие между правым и левым предсердиями сердца (овальное окно в предсерд­ной перегородке) и артериальный проток, соединяющий легочную артерию с аортой, отклоняет поток крови от легких плода. Чтобы приготовить лег­кие к дыханию и стимулировать их раскрытие, плод вдыхает околоплодные воды при отсутствии воздуха.

Сразу после рождения ребенку внезапно приходится добывать кисло­род самостоятельно, и его легкие становятся жизненно важными органами. Изменения давления и температуры стимулируют его сделать первый вдох, чтобы растянуть альвеолы воздухом. Давление во время родов выдавливает большую часть жидкости и слизи из дыхательных путей, и затем, когда ребе­нок делает вдох, легкие поглощают все остатки околоплодных вод, оставши­еся в легких. Кислород из воздуха начинает проникать в кровоток новорож­денного в гораздо больших количествах, чем плод был способен получить от своей матери в матке.

Ритмы сердцебиения плода

Трудно определить, в течение какого времени должен продолжаться опасный ритм, чтобы произошли необратимые повреждения организма плода. У плода, страдающего от ацидоза, будет уменьшение вариабельности, отсутствие акцелераций и/или устойчивые эпизодические или периодиче­ские децелерации.

Ритмы сердцебиения плода называются нормальными, тревожными или патологическими. Нормальный ритм указывает на то, что плод здоров, хоро­шо снабжается кислородом и имеет хорошие резервы. Тревожный ритм тре­бует дальнейшей оценки и вмешательства, чтобы определить, есть ли у пло­да ацидоз или плод хорошо компенсирует. Тревожный ритм может быть связан с дегидратацией матери или гипотензией, длительными схватками, введением медикаментов, таких как наркотические средства или магнезия, внутриматочной инфекцией, отслойкой нлаценты, аномалиями развития плода, анемией плода, сдавливанием пуповины или пониженным кровос­набжением плаценты.

Бывает, что ритмы сердца плода и матери трудно различить во время схваток. Брадикардия плода может привести к изменениям сердечного рит­ма матери, а боль, стресс или повышение Прочитать остальную часть записи »