Преждевременный разрыв плодных оболочек, или разрыв амниона, это осложнение беременности, которое является причиной 30% преждевре­менных родов (Creasy & Reznik, 1999). Плодные оболочки включают более тонкий амнион и более толстый наружный хорион, пять отдельных слоев, включенных в коллагеповую матрицу, которая лишена кровеносных сосудов и нервных окончаний (Gabbe, et al., 2007; Weitz, 2001). Эти оболочки и при­легающий эндометрий матки метаболически активны, они транспортируют растворы и воду для достижения гомеостаза и выделяют биологически ак­тивные соединения, такие как пептиды, факторы роста и цитокины. К 26 пе­деле беременности амнион представляет собой тугой слой клеток, а толщина хориона составляет всего 3-4 слоя клеток. Но вместе эти оболочки могут выдерживать большое давление и напряжение, особенно когда поддержива­ются закрытой шейкой матки.

Амниотическая оболочка защищает плод от инфекции и травмы благо­даря тому, что содержит 800 мл амниотической жидкости (Gabbe, et al., 2007). Во втором триместре объем околоплодных вод начинает во многом (далее…)

При лицевом предлежании чаще встречается несоответствие размеров головы плода и таза матери. Попытки ручного переворота заднего вида ли­цевого предлежания в затылочное и передний вид лицевого предлежания могут привести к разрыву матки, выпадению пуповины и травме спинного мозга плода. Кесарево сечение необходимо в 12-20% случаев лицевого пред­лежания (Julien & Cialerneau, 2007). При заднем виде лицевого предлежания вагинальные роды возможны только в случае, если плод повернется, или если размеры плода очень малы. Обычно ребенок продолжает сохранять разогнутое положение головки в течение нескольких дней после рождения.

Лобное предлежание образуется при промежуточной степени разгиба­ния головки между полным сгибанием (затылочное) и полным разгибанием (лицевое) при продольном головном положении. Предлежащая часть го­ловы — это лоб между глазницами и передним родничком. Лобные кости первыми опускаются и таз. Когда стреловидный шов находится поперечно и передний родничок ближе к правому боку матери, это поперечный вид лицевого предлежания.

Лобное предлежание встречается (далее…)

Некоторые авторитетные источники предпринимали попытки стандар­тизации определения дистоции плечиков, измеряя «нормальное» время от рождения головы до рождения тела, но это определение проблематично. Не­которые спорят, что голова в норме рождается за одну схватку, а плечи за следующую. В медицинской литературе отстаивается точка зрения, что пле­чи должны родиться сразу же после рождения головы.

Макросомия плода (вес более 4,5 кг) является основным фактором ри­ска дистоции плечиков. Дистоция плечиков случается менее чем в 1 % ро­дов детей весом до 4 кг и в 5-7% родов детей более 4 кг (Rodis, 2007а). Дети, рожденные матерями с диабетом, имеют в 2-6 раз больше риск дистоции плечиков не только потому, что диабет связан с макросомией, но также по­тому, что у них пропорционально более широкие плечи. У мальчиков дисто­ция плечиков бывает чаще, возможно потому, что они имеют больший риск макросомии.

Определение макросомии плода также затруднено. Сонография имеет всего 22-69% точность в определении веса плода более 4 500 г, эта точность примерно (далее…)

Потенциальные осложнения во время родов: неправильные предлежания (особенно ягодичное), выпадение пуповины, отслойка плаценты, нарушение родовой деятельности и послеродовое кровотечение. Более чем в половине случаев многоплодных беременностей оказывается как минимум одно яго­дичное предлежание, влекущее за собой все обычные проблемы, связанные с родами в ягодичном предлежании. Иногда первый близнец с ягодичным предлежанием мешает голове второго близнеца, находящегося в головном предлежании, что делает вагинальные роды невозможными.

Однояйцевые близнецы могут вырасти в разных амниотических пузы­рях, или, реже, в одном пузыре. Последняя ситуация более рискованная для близнецов из-за вероятности запутывания пуповин. Однояйцевые близне­цы, имеющие одни на двоих кровеносные сосуды плаценты могут страдать от дискордантности роста (синдром переливания крови от одного близне­ца к другому). Один близнец страдает от чрезмерного количеством крови, которая может привести к остановке сердца, а другому крови не хватает, и он страдает от анемии. При отсутствии (далее…)

Когда показалась граница волос, мягко приподнимите тело плода вверх. Запрокидывание головы или чрезмерное давление на позвоночник перекро­ет позвоночные артерии и может привести к некрозу шейного отдела по­звоночника. Ассистент может надавить прямо под лобковой костью матери (а не на дно матки), чтобы сохранить голову в согнутом положении и помочь родам. В большинстве случаев голова родится сама.

Обычно подбородок обращен кзади. Прием Марисо-Смелли-Вейта вы­полняется так: положить тело ребенка поверх одной руки и положить по пальцу с каждой стороны носа ребенка на челюсть. Положите один или два пальца другой руки на затылок плода. Согните голову, надавив обеими рука­ми. Избегайте сдавливания шеи или попадания пальцев в нос.

Акушерка может вставить два пальца и проверить наличие передней губы шейки матки, которая иногда опускается вместе с затылком и может препятствовать родам. Сокращение шейки матки также способствует опти­мальному сгибанию головы.

Если Вам нужно купить сапоги женские оптом обращайтесь к нам.

Если ребенок подвергается опасности при рождении, этот нормальный процесс перехода нарушается. Если ребенок не дышит при рождении глу­боко, сосуды легких остаются сжатыми, и кровь продолжает циркулировать через артериальный проток, большей частью проходя мимо легких. Малень­кие артерии кишечника, почек, мышц и кожи затем сокращаются, чтобы поддержать адекватный кровоток к сердцу и мозгу. Если новорожденный не начинает дышать, компенсаторные механизмы начинают отказывать, что приводит к повреждению органов и смерти. Апноэ у новорожденного клас­сифицируется как первичное или вторичное, и может начаться до, во время или после рождения. Когда ребенок страдает от гипоксии, в утробе или после рождения, ЧСС и тонус снижаются, и ребенок либо дышит неэффективно, либо не делает дыхательных усилий. Это первичное апноэ. У новорожден­ного первичное апноэ можно скорректировать кислородом и стимуляцией. Восстановление снабжения кислородом плода скорректирует первичное ап­ноэ в утробе. Часто домашняя акушерка пе знает, что у еще не родившегося ребенка есть проблема. Но если у плода брадикардия, то изменение позы (далее…)

Необходимо вести постоянный электронный мониторинг плодов и УЗИ в реальном времени, чтобы удостовериться, что каждый плод находится под индивидуальным наблюдением. ACOG (2004b) утверждает, что ретроспек­тивный анализ признает возможными вагинальные роды в качестве потен­циально возможного способа родоразрешения для троен, хотя большинство врачей предпочитают кесарево сечение, чтобы снизить риски. Мнения рас­ходятся в вопросе о том, какой способ родоразрешения предпочтительнее, если близнец А находится в головном предлежании, а близнец В — в тазовом или поперечном. Исследователи расходятся во мнениях относительно того, увеличивают ли вагинальные роды риск для детей.

Кесарево сечение может быть выбрано, если первый близнец находится в неголовном предлежании, или близнецы моноамниотические. Кесарево се­чение также безопаснее, чем вагинальные роды, если предлежащий близнец находится в неголовном предлежании. Кроме рисков защемления головы, выпадения пуповины и других проблем, возникающих при тазовом пред­лежании, если близнецы расположены лицом к лицу и близнец В в голов­ном (далее…)

Примерно 10% новорожденных требуется некоторая помощь для того, чтобы начать дышать после рождения, и 1 % требует более обширной реа­нимации («Руководство Американской кардиологической ассоциации 2005 года», 2006). Реанимация новорожденного может оказаться стрессом даже для самой подготовленной акушерки. У акушерки, которая выучила все шаги реанимации и мысленно повторяет их по пути к роженице, больше шансов провести реанимацию гладко и получить успешный исход.

Ребенок, который соответствует этим критериям, не нуждается в реани­мации, и его необходимо положить на живот матери, обсушенного и накры­того одеялами для тепла. Акушерка должна ненавязчиво следить за дыхани­ем, активностью и цветом кожи по мере того, как устанавливается бондинг.

Если первый уровень не стабилизирует состояние ребенка в течение 30 секунд, акушерка переходит к следующему уровню. Если состояние ре­бенка начинает улучшаться, акушерка прекращает вмешательства уровень за уровнем, пока состояние ребенка не становится стабильным только при помощи тепла и изменения позы.

Подавляющее большинство (далее…)

С первым вдохом, сделанным после рождения, у ребенка происходит огромная анатомическая и физиологическая перестройка. До рождения лег­кие получают вполне достаточно крови для роста и развития. Отверстие между правым и левым предсердиями сердца (овальное окно в предсерд­ной перегородке) и артериальный проток, соединяющий легочную артерию с аортой, отклоняет поток крови от легких плода. Чтобы приготовить лег­кие к дыханию и стимулировать их раскрытие, плод вдыхает околоплодные воды при отсутствии воздуха.

Сразу после рождения ребенку внезапно приходится добывать кисло­род самостоятельно, и его легкие становятся жизненно важными органами. Изменения давления и температуры стимулируют его сделать первый вдох, чтобы растянуть альвеолы воздухом. Давление во время родов выдавливает большую часть жидкости и слизи из дыхательных путей, и затем, когда ребе­нок делает вдох, легкие поглощают все остатки околоплодных вод, оставши­еся в легких. Кислород из воздуха начинает проникать в кровоток новорож­денного в гораздо больших количествах, чем плод был способен получить от своей матери в матке.

Трудно определить, в течение какого времени должен продолжаться опасный ритм, чтобы произошли необратимые повреждения организма плода. У плода, страдающего от ацидоза, будет уменьшение вариабельности, отсутствие акцелераций и/или устойчивые эпизодические или периодиче­ские децелерации.

Ритмы сердцебиения плода называются нормальными, тревожными или патологическими. Нормальный ритм указывает на то, что плод здоров, хоро­шо снабжается кислородом и имеет хорошие резервы. Тревожный ритм тре­бует дальнейшей оценки и вмешательства, чтобы определить, есть ли у пло­да ацидоз или плод хорошо компенсирует. Тревожный ритм может быть связан с дегидратацией матери или гипотензией, длительными схватками, введением медикаментов, таких как наркотические средства или магнезия, внутриматочной инфекцией, отслойкой нлаценты, аномалиями развития плода, анемией плода, сдавливанием пуповины или пониженным кровос­набжением плаценты.

Бывает, что ритмы сердца плода и матери трудно различить во время схваток. Брадикардия плода может привести к изменениям сердечного рит­ма матери, а боль, стресс или повышение (далее…)