Когда кровотечение продолжается несмотря на хорошо сократившую­ся матку, задумайтесь о возможности разрывов промежности, влагалища, шейки матки или матки. Разрывы верхней части репродуктивных органов нетипичны во внебольничных родах, но могут произойти, особенно если у женщины хрупкие ткани по причине кондилом или других повреждений. Разрывы шейки матки могут произойти спонтанно, особенно если женщина сильно тужится до наступления полного раскрытия шейки матки.

Если фрагменты плодного яйца или сгустки крови остаются в матке после родов, они препятствуют сокращению матки, вызывая кровотечение. Часто причина кроется в добавочной доле плаценты, которая осталась после того, как большая часть плаценты родилась. Тщательно осмотрите плаценту на предмет разорванных сосудов, неровного края или сосудов плода, которые достигают края плаценты и заканчиваются в месте разрыва плодных обо­лочек. Преждевременные роды и роды на сроке, когда плод еще нежизнеспо­собен, чаще сопровождаются задержкой плаценты. Если плацента остается прикрепленной, может понадобиться ручное Читать полностью »

Воспаление плаценты/децидуальной оболочки, способное вызвать от­слойку плаценты, может также вызвать преждевременный разрыв плодных оболочек. Нейтрофилы притягиваются отложениями фибрина, формируе­мыми тромбином на месте децидуального кровотечения, и выпускают веще­ство, которое повреждает плодный пузырь. Тромбин также может вызвать сокращения матки. С другой стороны, длительный период между разрывом плодного пузыря и родами увеличивает риск отслойки плаценты; это явле­ние скорее всего вторично по отношению к воспалительному процессу.

Такие травмы, как падение или автомобильная авария, обычно приводят к отслойке плаценты из-за резкого торможения, даже без прямого воздей­ствия на живот. Потому что миометрий матки более эластичен, чем сравни­тельно жесткая плацента, матка растягивается, а плацента не ї. Вместо этого она сдвигается со стенки матки. Отслойки, связанные с травмой, часто име­ют катастрофические последствия, которые наиболее вероятно проявятся в течение 24 часов после травмы.

Поставить диагноз может быть трудно. Поскольку не существует Читать полностью »

Симптоматическая гиповолемия является более точным указанием на чрезмерную кровопотерю, но у здоровой беременной женщины обычно не бывает симптомов до тех пор, пока она не потеряет 1500 куб. см крови, или 25% общего объема крови. Потеря данного объема крови может быть ком­пенсирована у одной женщины, но у другой может привести к ишемическо­му повреждению. И наоборот, у женщины с преэклампсией не происходит обычного увеличения объема крови во время беременности, поэтому у нее разовьются симптомы шока при такой кровонотере, которую здоровая жен­щина перенесет без симптомов. І Іослеродовое кровотечение, таким образом, лучше всего определит акушерка, которая посчитает потерю крови доста­точно большой, чтобы вмешаться.

Приток крови к беременной матке к моменту родов составляется 800- 1000 мл/мин. Кровеносные сосуды, проходящие сквозь сетку переплетен­ных мышц матки, обильно снабжают плаценту. Миометрий матки обладает уникальной способностью сжиматься, то есть оставаться укороченным по­сле каждой успешной схватки. После того, как ребенок освобождает матку, матка сокращается, Читать полностью »

Действия акушерки должны служить интересам матери и ребенка, по­вышать репутацию акушерской профессии и вызывать доверие обществен­ное™. Акушерки несут ответственность перед женщинами и их семьями, перед коллегами, перед регулирующими органами власти, федеральными и региональными законами, перед реги­ональными органами здравоохранения за обеспечение обслуживания женщин и де­тей на высоком профессиональном и эти­ческом уровне. Иногда женщины, необо­снованно оптимистично настроенные на домашние роды, пытаются надавить на акушерку, чтобы она взяла на себя недо­пустимо высокий риск.

Женщина имеет право выбирать до­машние роды, даже при наличии факто­ров опасно высокого риска, но акушерка не обязана принимать на себя такую от­ветственность или продолжать обслужи­вание в этих обстоятельствах, и может оказаться в юридически и этически не­благоприятном положении, если не перенаправит такую женщину к специ­алистам. Поскольку роды — это не болезнь, и причинение вреда здоровью матери и ребенка достаточно редкое явление, американцы Читать полностью »

Время от времени размышляйте над общей картиной: все ли возможно­сти исчерпаны? Нужны ли еще клинические наблюдения? Основаны ли мои заключения на фактах? Следите за тем, чтобы не раздувать значение ключе­вых симптомов, на которых основаны ваши клинические наблюдения, и од­новременно не игнорировать те симптомы, которые противоречат первому впечатлению.

Будьте внимательны к симптомам, которые противоречат вашему пред­варительному диагнозу и прислушивайтесь к своей интуиции, если она об­наружит нечто, что не вписывается в картину. Даже у опытных акушерок бывают ошибки и пробелы в знаниях. Смутное беспокойство часто означа­ет, что ключевые элементы упущены или что ваше первое наблюдение было неточным.

Не сбрасывайте со счетов интуицию. Интуиция — это неосознанное распознавание типичных ситуаций, оно основано на опыте, складывается в подсознании, и кажется, врывается в сознание без усилий или из какого-то внешнего источника. Поскольку такой процесс распознавания происходит без участия сознания, опытная акушерка, Читать полностью »