Гидронефроз — это накопление жидкости в почках, когда поток мочи встречает препятствие в мочевыводящих путях. Во время беременности это состояние чаще всего возникает из-за расслабления гладкой мускулатуры мочеточника благодаря прогестерону и ХГЧ, и одновременного сдавливания мочеточника у входа в таз тяжелой маткой, что препятствует оттоку мочи. Физиологический гидронефроз и гидроуретер беременности встречаются в 90% беременностей и обычно протекают бессимптомно (Delzell & Eefevre, 2000).

Если симптомы имеются, то они похожи на пиелонефрит или камни в почках: сильная односторонняя боль, которая может быть острой или хронической, но обычно без повышения температуры. Если гидронефроз угрожает функции почек, пациентке может потребоваться дренаж через кожу или стентирование. В редких случаях гидронефроз может привести к появлению или прогрессированию гипертензии или вызвать почечную недостаточность.

Гидронефроз может продолжаться месяцами, иногда вызывая не подда­ющуюся лечению боль у беременной женщины. Многим (далее…)

Диагноз эмболии околоплод­ными водами ставится на основа­нии клинических признаков и сим­птомов; подтверждение возможно только если клетки плода найде­ны в легких матери после смерти от внезапной остановки сердца. Дифференциальная диагности­ка: атония матки, отслойка пла­центы, разрыв матки, преэкламп — сия/эклампсия, септический шок, тромбоэмболия легочной артерии, воздушная эмболия, инфаркт мио­карда, инсульт, анафилактический шок, реакция на медикаменты или аспирация содержимого желудка. Оказывайте такую же помощь, как при шоке, ДВС-синдроме, и/или остановке сердца, пока женщина не будет передана врачу.

Септический шок — одна из распространенных причин смерти пациен­ток в акушерстве, и обычно он является следствием септического аборта, хо­риоамнионита, пиелонефрита, пневмонии и послеродовых инфекций.

Септический шок вызывается производящими эндотоксины аэробными грамотрицательными бактериями, грамположительными бактериями и сме­шанными или грибковыми инфекциями. Анаэробы, такие как бактерои­ды, фузобактерии, (далее…)

Люди с отравлением угарным газом часто пропускают или не замечают симптомы, у них могут наблюдаться головная боль, головокружение, тошно­та, недомогание, как при гриппе, одышка при физическом напряжении, боль в грудной клетке, желудочковая экстрасистолия, дезориентация, вялость, галлюцинации, оживление, нарушения координации, боль в брюшной по­лости, обморок, судороги, кома. Вишнево-красный цвет кожи встречается редко, большинство жертв отравления моноксидом углерода бледны и циа — нозны. У младенцев может быть только рвота, при этом симптомы могут по­явиться раньше, чем у других членов семьи. Пациенток, у которых имеются эти симптомы, нужно расспросить об использовании газовых или масляных бытовых приборов и о наличии похожих симптомов у других членов семьи, домашних животных или соседей.

Приоритетами оказания неотложной помощи в такой ситуации являют­ся: обеспечение проходимости дыхательных путей, нормализация дыхания и кровообращения; перемещение пациентки подальше от источника отрав­ления; применение 100% кислорода; мониторинг сердца и быстрый перевод в больницу. Беременной женщине с высоким уровнем (далее…)

При травме кровотечение может быстро стать опасным для жизни, если оно происходит внутри грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства (часто от перелома костей таза), мышц или подкожной клет­чатки (обычно от перелома длинных костей) или от сильных внешних травм (Colwell, 2007).

Беременные женщины, которые умирают из-за травмы, обычно не справ­ляются с самим повреждением, чаще всего это травма головы или кровоте­чение. Смерть плода часто происходит не из-за самой травмы, а из-за шока матери или отслойки плаценты.

В течение первого триместра матка хорошо защищена костным тазом. Плод мал и защищен толстой маткой и большим количеством жидкости. Во втором триместре матка поднимается в менее защищенное положение в брюшной полости, но плод все еще защищен. Травмы живота более часты у беременных женщин, чем у небеременных. Беременные женщины имеют больший риск забрюшинного кровотечения из-за расширенных сосудов таза.

В течение третьего триместра даже небольшие повреждения могут иметь катастрофические (далее…)

Когда у беременной женщины происходят судороги, часто первое, что приходит на ум врачу, это эклампсия. Это заболевание важно держать в уме, но помните, что у некоторых женщин и до беременности могли быть судо­рожные расстройства, и у них может в любой момент случиться припадок. У любого человека есть 9-процентный риск, что у него случится хотя бы один припадок, и 3-процентный риск развития эпилепсии (Pohlmann-Eden, Beghi, Camfield & Camfield, 2006). Судороги также могут сопровождать трав­му головы, абстинентный алкогольный синдром или инсульт. Некоторые су­дороги, происходящие из-за сосудистых аномалий, бывают только во время беременности.

Около 20% пациенток с эпилепсией испытывают ухудшение во время беременности (Ratcliffe et al., 1008). Некоторые физиологические изменения беременности — баланс электролитов, дыхание и межклеточный объем жид­кости — могут увеличить вероятность возникновения судорог, а утомление и эмоциональный стресс могут поспособствовать более частым судорогам. Во время беременности может быть трудно поддерживать терапевтический уровень противосудорожных медикаментов (далее…)

Повреждения плода могут быть разными. Газовые кости матери могут повредить голову и мозг плода, если плод уже опустился в таз. Проникающее ранение может задеть любую часть плода. Травма тупым предметом с боль­шей вероятностью нанесет вред матке и плаценте, косвенно воздействуя на плод, что причинит ему прямые повреждения.

Прямая травма, косвенное воздействие или шок матери могут вызвать отслойку плаценты от стенки матки. Катехоламины матери, такие как адре­налин, высвобождаемые при стрессе или травме, могут вызвать сужение со­судов и снизить кровоснабжение плацен ты, что вызовет гипоксию плода.

Физиологические изменения, вызванные беременностью, сильно влияют на реакцию женщины на травму. Во втором и третьем триместре минутный объем сердца возрастает на 40%, а кровоток магки увеличивается с 60 до 600 мл/мип, чтобы обеспечить оксигенацию плода (Bridges et al., 2003). Кро­веносные сосуды беременной матки остаются максимально расширенными и не имеют механизма для увеличения кровоснабжения, когда минутный объем (далее…)

Трахея должна быть интубирована при первой возможности. Часто пер­сонал скорой помощи обучен и имеет оборудование, чтобы выполнить это прямо па месте происшествия.

Не тратьте время впустую, пытаясь прослушать сердцебиение плода — его наличие или отсутствие не изменит тактику лечения. Пальпируйте пульс но время сердечно-легочной реанимации. Если вы обнаружили пульс сон­ной артерии, по пе можете прощупать бедренный пульс, кровоснабжение плаценты может быть недостаточным. При проведении сердечно-легочной реанимации предпримите шаги, чтобы решить основную проблему, которая вызвала остановку сердца. Если остановка сердца произошла в результате передозировки сульфата магния, дайте хлорид кальция. Если гиповолемиче — ский шок спровоцировал остановку сердца, быстро введите лактат Рингера или физраствор через двусторонний вну тривенный катетер.

При транспортировке надо поддерживать женщину в положении на ле­вом боку или наклонив ее на левый бок, делать интубацию, обеспечивать оксигенацию и внутривенное возмещение жидкости и проводить (далее…)

Когда компенсаторные механизмы перегружены, органы начинаю! функ­ционировать неправильно. Если крови не хватает для снабжения ею всего организма, организм жертвует органами, не являющимися жизненно важны­ми, в пользу жизненно важных органов. Стимуляция симпатической нервной системы вызывает тахикардию и компенсаторное сужение сосудов, чтобы поднять давление и увеличить приток крови к жизненно важным органам. (Тем не менее, на ранних стадиях перераспределительного шока кожа может быть теплой и гиперемированной). Олигурия является признаком того, что кровоток из почек переместился к более жизненно важным органам. Дру­гие клинические признаки некомпенсированного шока — это плохой тургор кожи, малое количество подмышечного пота, сухие слизистые оболочки, та — хипноэ, беспокойство, и холодная бледная влажная кожа. Гипотензия сначала небольшая, затем усиливается, по мере того как компенсаторные механизмы перестают работать. Пульсовое давление и разница между систолическим и диастолическим давлением может сужаться до 25 мм рт. ст. и менее. У жен­щины в компенсаторном шоке может быть респираторный (далее…)

Внешнее надавливание на грудную клетку во время сердечно-легочной реанимации затруднено из-за уменьшения вместимости грудной клетки во время беременности. Поскольку диафрагма поднимается под давлением ор­ганов брюшной полости, сердце также расположено выше, что требует из­менения положения рук при сердечно-легочной реанимации для того, чтобы добиться максимальной эффективности сдавливания грудной клетки. Од­нако у нас нет специальных указаний о положении рук на грудине, учитыва­ющих специфику анатомии беременной женщины.

Матка достигает уровня пупка женщины примерно к 20 неделям бере­менности и уже является достаточно большой, чтобы сжать нижнюю полую вену, если женщина лежит на спине или, реже, при лежании на правом боку. Это сдавливание может уменьшить минутный объем сердца и кровоснаб­жение плаценты. Например, у беременной женщины в положении лежа на спине систолический объем крови может снизиться до всего лишь 30% от нормы. Таким образом, смещение матки влево, чтобы убрать давление на нижнюю полую вену, чрезвычайно важно для увеличения эффективности сердечно-легочной (далее…)

Угарный газ является тератогенным и провоцирующим выкидыш веще­ством. Он связывается с гемоглобином матери с троппостью в 200-250 раз больше, чем кислород, а гемоглобин плода имеет даже большую связываемость. Уровень угарного газа в крови плода может быть существенно выше, чем у матери, и плод может серьезно пострадать, даже если симптомы мате­ри незначительны. Отравление может привести к немедленному или отсро­ченному выкидышу, нарушениям физического развития и неврологическим повреждениям. Риск возрастает, если женщина дышала угарным газом в те­чение часа или более. Курильщики могут иметь пороговый уровень карбок — сигемоглобина до 10%, и более чувствительны к токсическому воздействию других источников угарного газа.

Нервная система и сердце очень восприимчивы к вреду, наносимому от­равлением угарным газом, но другие органы также страдают. Когда гемогло­бин насыщен моноксидом углерода, он не может связываться с кислородом, и у женщины развивается г ипоксия на клеточном уровне. Межклеточное ус­воение угарного газа также может служить механизмом расстройства. У не­которых женщин развиваются (далее…)