Беременность, разнившуюся в яичнике, может быть трудно отличить от кровоточащих яичниковых кист или от беременности в дистальном отделе маточной трубы, и она обычно удаляется хирургическим путем. Интерстициальную беременность, или бе­ременность в роге матки, может быть трудно отличить от внутриматочпой беременности, но она скорее всею приведет к разрыву трубы до 12 педель, если не удалить ее. Гетеротопная беременность — это беременность, при ко­торой один эмбрион имплантировался в матке, а другой — внематочно, это редкое явление встречается только у женщин, прошедших процедуру экс­тракорпорального оплодотворения.

Беременность, прикрепившаяся в брюшной полости дает высокий уро­вень смертности матерей (20%) и плодов (40-90%); при этом виде беремен­ности распространены врожденные уродства, вызванные сдавливанием в утробе (Tulandi, 2007а). Плацента прикрепляется к внешней стороне мат­ки, кишечнику, брыжейке, печени, селезенке, мочевому пузырю или связкам и может отделиться в любой момент беременности, вызвав неконтролируе­мое (далее…)

При фибромах матка обычно имеет неправильную форму, а при мпого — плодной беременности или пузырном заносе она увеличена равномерно. При внематочной беременности может пальпироваться увеличение придат­ка или матки, либо иметься выраженная боль при движении шейки матки или при пальпации придатков, по часто при осмотре пе обнаруживается ни­чего необычного.

После 9-12 недель сердцебиение плода можно прослушать при помощи аппарата Допплера. Сердцебиение обычно прослушивается лучше, когда матка приподнята пальцами из влагалища при двуручном осмотре, а в дру­гой руке находится Допплер, которым прослушиваемся сердцебиение через брюшную стенку. Присутствие нормального сердцебиения исключает воз­можность пропущенного выкидыша и говорит о том, что внематочная бе­ременность маловероятна, но не гарантирует, что беременность жизнеспо­собна. Если в конце первого триместра не удается прослушать сердцебиение при помощи допплера, это не всегда повод для беспокойства, потому что за­гиб матки кзади или расположение плаценты по передней (далее…)

Ваши слова и действия в критической ситуации оставляют неизгладимое впечатление. То, что и как вы говорите, может остаться в памяти женщи­ны и ее семьи на всю жизнь. В идеале акушерка должна сообщать критич­ную информацию клиентке лично, незамедлительно, в конфиденциальной обстановке. Помните — у разных людей разный стиль общения. В крити­ческой ситуации одни сосредотачиваются на фактах, очерчивают проблему и намечают план ее решения; другие пропускают информацию через эмоции и ищут решения, которые только кажутся правильными. Говорите медлен­нее, чем обычно, низким, ровным тоном. Располагайтесь на том же уровне, что и пациентка, и поддерживайте зрительный контакт, посылая ей невер­бальные знаки, свидетельствующие о вашем уважении, заботе и сочувствии.

Отложить плохие новости «до лучших времен» невозможно — для пло­хих новостей не бывает хорошего времени. Важную информацию нужно сообщать немедленно, невзирая на обстоятельства, но некоторые детали и решения, не имеющие критической важности, можно сообщить уже по­сле того, как семья (далее…)

Повышенный уровень эстрогена может вызвать на­полнение кровью слизистых оболочек верхних дыха­тельных путей. Он также вызывает гиперактивность желез, увеличивает фагоцитарную активность и повы­шенный уровень гликозаминогликанов. В результате возникает заложенность носа и носовые кровотечения.

Ребра начинают болеть в начале беременности, за­долго до того, как матка поднимется в брюшную по­лость. Диафрагма поднимается, и диаметр грудной клетки увеличивается спереди назад. Беременность — это состояние относительной гипервентиляции, по­скольку повышенный уровень прогестерона стимули­рует респираторную активность дыхательного центра. Минутная вентиляция легких увеличивается почти на 50% к родам в результате увеличения объема вдоха на 40% (Weinberger, 2007). Тем не менее, темп дыхания остается неизменным. Беременная женщина погло­щает больше воздуха и извлекает больше кислорода с каждым вдохом. Эти изменения в физиологии дыха­ния могут вызвать одышку, даже когда дыхание женщины остается в норме.

Беременные женщины потребляют на 20% больше кислорода, чтобы удовлетворить нужды плаценты, плода и своего (далее…)

При гематомах нижней части половых путей можно применять выжида­тельную тактику, но если гематома увеличивается, может потребоваться ее рассечение и дренаж. Для оценки состояния широкой связки и забрюшин — ных гематом можно использовать ультразвук, компьютерную томографию и МРТ, и если состояние гематом ухудшается, можно выполнить эмболиза — цию артерии.

Если кровотечение продолжается, несмотря на то, что матка хорошо со­кратилась и в ней нет фрагментов плаценты, предполагайте коагулопатию. В развитых странах коагулопатия при послеродовых кровотечениях встре­чается редко, просто потому что большинство нарушений свертываемости (таких как идиопагическая тромбоцитопеническая пурпура, болезнь фон Виллебранда и гемофилия) диагностируется до родов, и женщины с таким диагнозом планируют больничные роды. ДВС-синдром обычно может раз­виться у пациептки с тяжелой преэклампсией, эмболией околоплодными во­дами, сепсисом, отслойкой плаценты или в случае длительного нахождения погибшего плода в матке.

При кровотечении, вызванном коагулопатией, кровь сочится из травм и в ней нет тромбов. В этом случае необходимы (далее…)

Говорите простым языком и убедитесь в том, что вас понимают. Пациентка в тя­желой ситуации быстро впадает в оцепе­нение и с трудом усваивает информацию. Она может не понять ваше объяснение, и, возможно, вам потребуется объ­яснить все еще и еще раз несколькими разными способами.Семьи, попавшие в экстренную ситуацию, как правило, проходят все ста­дии переживания горя, (начала они пе могут поверить, что на самом деле сложилась экстренная ситуация. Они могут чувствовать себя виноватыми и думать, что они ответс твенны ;sa все произошедшее, или начать искать ви­новатых. Они могут попытаться взять контроль над ситуацией, начать пре­рекаться с вами, или почувствовать, что пе справились. Иногда начинается депрессия или самоосуждение. Они могут разозлиться и наброситься с об­винениями. Они могу т чувствовать себя обманутыми. Зачастую им кажется, что они единственные, кто с толкнулся с такими обстоятельствами.

Иногда семьи считают, что акушерка несет всю ответственность за ис­ход событий или затаивают неоправданные обиду и вражду. (далее…)

Даже официальные медицинские организации расходятся во мнениях о том, как следует действовать в некоторых ситуациях. Всемирная органи­зация здравоохранения одобряет вагинальные роды, если плод находится в чисто ягодичном предлежании с согнутой головкой, размеры таза матери соответствует размерам плода, и женщина не подвергалась ранее операции кесарева сечения по причине несоответствия размеров головы ребенка и таза, но настаивает, чтобы любые роды при ягодичном предлежании происходили в больнице, где есть условия для проведения хирургических операций. Аме­риканская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует роды по­средством кесарева сечения при ягодичном предлежании даже повторноро­дящим женщинам, у которых были неосложненные предыдущие роды.

Уровень безопасности матери и ребенка существенно возрастает, когда на родах присутствуют два квалифицированных специалиста. В некоторых регионах присутствие на каждых запланированных внебольничных родах двух специалистов, имеющих сертификат по легочно-сердечной (CPR) и не­онатальной реанимации, требуется по протоколу. (далее…)

В других случаях внутриматочпой беременности симптомы могут быть нечеткими и разнообразными. При отсутствии однозначных симптомов процесс диагностики неточен. Когда женщина впервые попадает в отделе­ние неотложной помощи больницы, врачи пе могут правильно поставить диагноз внематочной беременности в 40% случаев; именно поэтому внема­точная беременность с разрывом фаллопиевой трубы остается основной причиной материнской смертности в первом триместре (Тепоге, 2000).

Основной жалобой может быть неясная боль в нижней части таза. По­казатели жизненно важных функций могут оставаться в норме, если разрыв еще не произошел. У некоторых женщин внематочная беременность прояв­ляется только потерей сознания или глубоким шоком (20%) (Tulandi, 2007а). Другие возможные диагнозы: самопроизвольный аборт, разрыв кисты яич­ника, аппендицит, сальпингит (инфекция фаллопиевой трубы), перекрут яичника, боль в круглі,їх связках, перекрут ножки миомы или распад миомы, камни в почках, абсцесс и инфекция мочевыводящих путей.

В редких случаях внематочная беременность имплантируется в каком (далее…)

Большинство выкидышей на ранних сроках беременности происходят спонтанно и заканчиваются без медицинского вмешательства. Медицин­ское и хирургическое вмешательство нужны в случае неполного выкидыша, сильного кровотечения и сильной боли, а также симптомов, сохраняющих­ся в течение длительного времени, или инфекции. В случае смерти плода на ранних сроках или анэмбриональной беременности, выжидательная такти­ка может быть неплохим вариантом, но лишь временно. Выскабливание или процедура вакуумной аспирации, или мизопростол — лучше. Некоторые женщины выбирают хирургическую аспирацию матки как самую раннюю возможность избежать риска боли и тяжелого кровотечения, а также но психологической причине нежелания вынашивать погибший плод. В этих обстоятельствах мизопростол интравагипально является безопасной аль­тернативой хирургии, однако он увеличивает потерю крови, по при этом вызывает меньше боли и травмирует организм женщины меньше, чем хи­рургическое вмешательство. В официальном акушерстве применение мизо — постола не регламентировано в инструкциях, утвержденных Администра­цией по контролю за продуктами питания и лекарст (далее…)

Два основных типа ведения третьего периода родов — физиологический (выжидательный) и активный. Эти два подхода представляют собой два крайних варианта. Многие акушерки практикуют где-то посередине, ис­пользуя техники каждого метода.

Чисто физиологическое ведение означает позволить организму матери завершить третий период естественно. Пуповина не пережимается до пре­кращения пульсации и матке предоставлена возможность родить плаценту в своем темпе, в течение часа после родов. Окситоцин используется, только если начинается кровотечение.

В 2003 году Международная конфедерация акушерок и Международная федерация акушеров и гинекологов опубликовали общее заявление, реко­мендующее активное ведение третьего периода родов и применение окси — тоцина в течение 1 минуты после рождения ребенка (или эргометрина или мизопростола, если окситоцина нет в наличии). Пуповина пережимается после окончания пульсации и производится контролируемое потягивание за пуповину одновременно с нажатием на матку. После рождения плаценты, нужно выполнить массаж дна матки (далее…)