Когда появляется тревожный или опасный ритм, действуйте быстро. Измените позу матери с одного бока на другой, в позу с опорой на колени и грудь, позицию Тренделенберга или коленно-локтевую. Изменение позы может сместить скрытое выпадение пуповины или каким-либо другим об­разом облегчить давление на пуповину. Избегайте положения на спине, при котором есть риск сдавливания нижней полой вены.

Введите женщине внутривенно 1 ООО мл физраствора или лактата Ринге­ра, если только в состоянии женщины нет риска переполнения жидкостями. Гидратация может улучшить плацентарное кровоснабжение, если у женщи­ны гиповолемия. Выполните ручной осмотр, чтобы проверить, нет ли выпа­дения пуповины или быстрого раскрытия шейки матки и опускания плода. Дайте кислород в маске (10 л/мин), чтобы максимизировать оксигенацию плода. Нет свидетельств, что кислород приносит пользу плоду, но боль­шинство авторитетных источников рекомендуют эту практику. Если матка гиперстимулирована, рассмотрите применение токолитиков — тербуталин подкожно 0,25 мг (Acker, 2007).

В условиях больницы при таком состоянии врач отключит окситоцин, если (далее…)

Ручной поворот является техникой, которая существенно увеличивает вероятность спонтанных вагинальных родов. Это навык, который требу­ет тренировки и практики. После полного раскрытия убедитесь в том, что мочевой пузырь матери пуст. Поместите кисть руки ладонью вверх позади головы плода, чтобы рука служила клином, который поможет голове со­гнуться. На схватке мать тужится, тогда как пальцы акушерки давят, чтобы затылок повернулся в переднезатылочное предлежание.

Другой метод ручного поворота — охватить головку пальцами поверх одного уха, и большим пальцем над другим ухом, поворачивая ее на схватке. Акушерка должна сначала найти ухо плода, которое находится сзади, чтобы убедиться в предлежании. Иногда ребенок самопроизвольно поворачивает­ся после того, как акушерка нащупала ухо.

Андроидный и антропоидный таз способствуют повороту плода в за­днезатылочное предлежание, потому что широкие диаметры головы плода лучше вставляются в широкие размеры задней части таза. Заднезатылочное предлежание чаще бывает после 40 недель, возможно из-за того, что разо­гнутая голова ребенка в заднезатылочном (далее…)

Самое критичное время — время после рождения первого близнеца, когда второй еще в матке. Как только первый покинул матку, у второго близнеца по­является большой риск выпадения пуповины, отслойки плаценты или пред­лежания, несовместимого с вагинальными родами, как например поперечное. Если близнец В больше близнеца А, шейка матки может быть недостаточно раскрыта, чтобы пропустить близнеца В после рождения близнеца А. В неко­торых случаях шейка матки закрывается после рождения первого близнеца.

Будьте осторожны при перерезании пуповины. Были случаи, когда пу­повина второго близнеца была плотно обмотана несколько раз вокруг шеи первого близнеца, и перерезать ее для освобождения первого близнеца зна­чило отрезать кровоснабжение второго близнеца, который еще находился в матке. Удостоверьтесь, что пуповина пережата дважды, прежде чем пере­резать ее, потому что если у близнецов одна на двоих плацентарная циркуля­ция, оставление пуповины непережатой приведет к кровопотере у второго близнеца, находящегося в матке.

Обоим детям может потребоваться реанимация, а у матери может быть кровотечение. (далее…)

Если первый осмотр со стерильным зеркалом показал отрицательный результат или результат неоднозначный, нужно, чтобы женщина полежала в полусидячем положении Фаулера 30 минут или более, и затем повторить анализ, попросив ее потужиться, слегка нажимая на дно матки. При подо­зрении па преждевременный разрыв плодных оболочек врач должен делать все возможное, чтобы избежать ручного влагалищного осмотра. В случаях преждевременного разрыва плодных оболочек несколько ручных осмотров более чем за 24 часа до рождения ребенка увеличивают риск неонатальной инфекции и заболеваемости, и существенно укорачивают латентный период. Но в случае двух или менее ручных осмотров риск инфекции или длитель­ность латентного периода не меняются.

Влагалищный мазок на фибронектин плода, который в изобилии присут­ствует в околоплодных водах, может помочь в диагностике разрыва пузыря . Гест AmniSure определяет микроскопические количества околоплодных вод во влагалищных выделениях без осмотра с зеркалом, до­полнительных реактивов или оборудования. Результат оценивается в те­чение 5-10 минут с точностью до 99%. Ложнополо­жительный (далее…)

Риск возрастает при большом весе матери, аномалиях родов, таких как стремительные роды или затяжная вторая фаза родов, врожденные анома­лии плода и опухоли, вес плода больше, чем предыдущие у той же матери, переношенные беременности, деформации таза матери и малый рост ма­тери. При эпидуральной анестезии поворот плода может быть затруднен в результате слабого тонуса мышц матери и неспособности эффективно тужиться. Комбинация факторов риска может быть более значительной — одно маленькое исследование показало, что у женщин с макросомией плода и дистоцией плечиков в анамнезе риск повторения дистоции составил около 50%.

В некоторые случаях дистоция плечиков провоцируется действиями акушерки. Когда применяется вакуумная экстракция плода или акушерские щипцы, плечи часто вставляются более широким диаметром. Одно исследо­вание показало, что комбинация макросомии, затяжной второй фазы и опе­ративные роды из середины таза приводили к дистоции плечиков в 21% случаев. Также есть связь между стимуляцией окситоцином и дистоцией плечиков.

(далее…)

У нормального, здорового плода наблюдается вариабельность от средней до умеренной, которая опасно понижается при применении некоторых ме­дикаментов. Медикаменты, которые уменьшают вариабельность, включают морфин, диазепам (валиум), сульфат магния, атропин, гидроксизин (ата — ракс) и метилдопа (алдомет).

Скачкообразный ритм является ритмом с чрезмерной вариабельностью, хаотично скачущей между акцелерацией и децелерацией, с колебаниями бо­лее 25 ударов в минуту. Это обычно указывает на сдавливание пуповины или внезапную гипоксию. Скачкообразный ритм является тревожным, но плод часто выздоравливает в результате восстановления объема жидкости, изменения положения, и/или применения кислорода.

Синусоидальный ритм — это рисунок, имеющий регулярные волно­образные изменения по типу синусоиды, что продолжается в течение как минимум 10 минут при 3-5 циклах в минуту и с амплитудой 5-15 ударов в минуту. Нет акцелераций и кратковременной вариабельности. Когда коле­бание составляет больше 25 ударов в минуту, смертность существенно по­вышается. Синусоидальный ритм встречается редко, но обычно указывает на тяжелый (далее…)