Близнецы с отдельными амнионами и хорионами (диамниотическая, дихориальная плацентация) появляются, когда разделение происходит на стадии морулы (в течение 3 дней после оплодотворения). Все гетерозигот­ные и одна треть монозиготных близнецов являются диамниотическими, дихориальными.

Многоплодные беременности несут в себе риск и для матери, и для детей, у таких беременностей чаще бывают осложнения. 54% двойняшек и 93% всех троен и более многоплодных беременностей рождаются раньше срока (Jones, 2007). Более 90 % троен имеют вес при рождении менее 2 500 г и 40% — менее 1400 г (Jones, 2007). При многоплодной беременности более вероятны преэклампсия, анемия матери, гестационный диабет, аномалии плаценты, неукротимая рвота, ЗВУР, неправильные предлежания, отслойка плаценты, выпадение пуповины, смерть плода и кровотечение матери. Риски врожден­ных аномалий и дефектов развития у близнецов удваиваются, и более чем удваиваются при монозиготных близнецах и более многоплодных беремен­ностях (Chasen & Chervenak, 2007а). Церебральный паралич в 4 раза (далее…)

Модифицированный прием Рубина, используется, когда женщина уже находится в позе Мак-Робертса, и представляет собой приведение плеча плода и поворачивание его в косое положение внутри таза. Это действие ос­вобождает место внутри таза для рождения и позволяет задней руке войти в таз. Прием Рубина требует меньшей силы вытягивания, чем прием Мак — Робертса, и вызывает значительно меньшее растяжение плечевого нервного сплетения (Gurewitch, et al., 2005). Вставьте руку во влагалище позади заднего плеча плода и затем поверните его в сторону груди плода. Если позвоночник плода находится слева, используйте правую руку, а если позвоночник справа, используйте левую руку. Этот прием может быть трудным и болезненным для женщины без анестезии и может быть трудно вставить руку во влага­лище первородящей женщины без эпизиотомии. Исследование с использо­ванием лабораторного имитатора родов показало, что при использовании модифицированного приема Рубина к плоду прилагается меньше силы и это приводит к меньшему растяжению плечевого нервного сплетения, чем при приеме Мак-Робертса. (далее…)

Это исследование имеет методологические недостатки, которые ставят под вопрос его результаты. Исследователям не удалось исключить случаи, когда неудачные исходы не были связаны со способом родоразрешения, и они неточно определяют понятие тяжелой неонатальной заболеваемости. В исследование были включены осложнения и противопоказания, такие как двойня, внутриутробная смерть плода, ножное предлежание и полное раз­гибание головы. Большое количество родов с неудачными исходами прини­мали неопытные врачи. Если сравнивать цифры с учетом поправок на эти факторы, разница между двумя группами не выглядит существенной.

Дальнейшее исследование теми же авторами родов при доношенной бе­ременности, включающее детей, которые были уже рассмотрены в первом исследовании, не нашло разницы между запланированным кесаревым сече­нием и запланированными вагинальными родами по показателям детской смертности и задержки неврологического развития к 2 годам (Hannah, et al., 2004). Последующее исследование показало, что с опытной акушеркой, при тщательном отборе беременных женщин и надлежащим следовании (далее…)

Можно доверять словам матери о сроке беременности, если она прошла УЗИ на ранних сроках беременности или уверена в дате зачатия или датепоследней менструации. Определение срока беременности не всегда точно, даже если женщина наблюдается у специалиста, и ребенок может оказаться более или менее зрелым, чем ожидалось.

36-недельный новорожденный очень похож на доношенного ребенка, но может поначалу иметь проблемы с дыханием и кормлением и более сильную желтуху к 4 дню. 32-34-недельный ребенок будет тонкокожим и костлявым из-за минимального количества подкожного жира. Новорожденные на этом сроке нередко энергично кричат при рождении, хотя зачастую они нуждают­ся в помощи для поддержания самостоятельного дыхания.

Недоношенный ребенок слаб и не очень активен. Рефлексы могут быть развиты только частично, и сосание может быть некоординированным и неэффективным. Недоношенного ребенка легко перестимулировать и он может реагировать на шум или грубое обращение одышкой или бради — кардией. Обычные осложнения включают гипотермию, респираторный (далее…)

Основываясь на исследовании, посвященном родам в тазовом предле­жании, ACOG опубликовала мнение комитета, констатирующее, что «пла­новые вагинальные роды при одноплодной доношенной беременности с та­зовым предлежанием не могут более считаться правильными», если только женщина не обратилась в больницу при далеко зашедших родах или тазовое предлежание имеется у второго близнеца. До этой рекомендации около 50% женщин с тазовым предлежанием были кандидатами на вагинальные роды (Fischer, 2006). Из этих кандидатов 60-82% успешно рожали вагинально (Fischer, 2006). Всемирная организация здравоохранения рекомендует ваги­нальные роды, если плод находится в чисто ягодичном предлежании с со­гнутой головой, размеры таза матери соответствуют размерам плода, и жен­щина не имела предшествующих кесаревых сечений по причине клинически узкого таза, но утверждает, что каждые роды в тазовом предлежании в иде­але должны происходить в больнице с возможностью проведения хирур­гических операций. Сообщество врачей акушеров-гинекологов все еще не пришло (далее…)

Невозможно заранее узнать, пройдут ли роды в тазовом предлежании легко или плод застрянет. При родах в тазовом предлежании диаметр бедер (около 9,25 см) входит в таз в поперечном положении, поворачиваясь в по­лости таза и выходя из таза в передне-заднем положении. После того, как рождаются ягодицы, тело поворачивается, обычно спиной вперед, и плечи опускаются таким же образом. Переднее плечо рождается, когда согнутая голова входит в таз в поперечном положении. Ребенок делает внутренний поворот таким образом, что в промежности появляется подбородок, за­тем лицо, затем следует оставшаяся часть головы, которая рождается путем сгибания.

Адекватное опускание в родовые пути определяется тем, находятся ли ягодицы на уровне седалищной ости, когда шейка матки раскрыта на 6 см, и достигает тазового дна при полном раскрытии. Бхли ягодицы не опуска­ются дальше при потугах с усилием, обычно требуется кесарево сечение. Первородящие обычно рожают в течение 1 часа активных потуг, повторно­родящие — вдвое быстрее.

Помогите женщине сесть на корточки (далее…)

Метод невмешательства способствует сохранению плодом согнутого по­ложения, что облегчает роды. Если ребенок почувствует, что его схватили, это может его напугать и активирует рефлекс Моро, когда руки раскидыва­ются в стороны и распрямляются, а это потенциально может привести к дис — тоции плечиков. Это также может привести к разгибанию головы, и тогда го­лова будет вставляться в таз более крупным диаметром, а рука плода может вклиниться рядом с головой. Позвольте ягодицам повиснуть и не трогайте ребенка. Вмешательство может привести к серьезной травме ребенка, вклю­чая повреждение органов и переломы костей. Насильственное извлечение плода при родах в тазовом предлежании приводит к травмам в 25% случаев и смерти примерно в 10% случаев, и должно выполняться только в случае принятия второго близнеца врачами (Fischer, 2006).

При чисто ягодичном предлежании обычно бедро расположено со сторо­ны лобка матери, а другое со стороны крестца, а его спина слева или справа. Сначала рождается переднее бедро, затем заднее бедро при сгибании тела вбок, и тело рождается до пупка. Побуждайте мать тужиться на схватке.

Внешний (далее…)

Акцелерации — это временные повышения ЧСС, вызыванные движени­ем, влагалищными осмотрами, сокращениями матки, раздражением кожи головы плода или внешней акустической стимуляцией. Акцелерации, вклю­чая те, которые предшествуют или следуют за вариабельной децелераци — ей (плечи), происходят только когда плод хорошо снабжается кислородом. Если плод очень активен, акцелерации могут соединяться в ритм, который будет трудно отличить от тахикардии плода. Повышение ЧСС в течение бо­лее 10 минут считается изменением базального ритма.

Нестрессовый тест устанавливает степень благополучия плода, в нем за­писывается как минимум две акцелерации в течение 20 минут, каждая длит­ся 15 секунд или более и поднимается до 15 ударов в минуту выше базально­го ритма. Кардиотокограмма, которая отвечает этим критериям, называется «реактивной».

Поздние децелерации указывают на уменьшение кровоснабжения матки или нарушения функций плаценты во время схватки. Пусковыми механиз­мами могут быть гипотензия матери, гиперстимуляция матки и кальцини­рованная в результате различных состояний плацента. Маточно-плацентар­ная недостаточность (далее…)

Это критически важный момент родов. На этой стадии голова вошла в таз, и пуповина возможно сдавлена между костями таза и головой ребенка. Чтобы уменьшить риск аноксии, голова должна родиться в течение 4 минут.

Когда тело ребенка опустилось, должны освободиться ноги. Если ноги разогнуты, может потребоваться согнуть каждую ногу отдельно (прием Пи — нарда), толкая ногу к боку ребенка, чтобы родилась стопа. Акушерка может завернуть рождающегося ребенка в теплое полотенце или одеяло. Холодный воздух может привести к гипотермии и спровоцировать дыхание, когда го­ловка еще не родилась.

Если руки разогнуты, введите палец вдоль лопатки ребенка над плечом и нажмите на локтевую ямку, чтобы помочь родиться локтю между телом и стенкой влагалища.

Чтобы вышла голова, затылок должен находиться достаточно низко в тазе, чтобы зацепиться за заднюю сторону симфиза. Поддержите ребенка в этот момент, потому что если позволить ему висеть, это может привести к запрокидыванию головы, а не к сгибанию (Howell, et al., 2006). Позвольте голове опуститься в таз.

Профилактический прием антибиотиков необходимо назначать всем женщинам с преждевременным разрывом плодных оболочек (Gabbe, et al., 2007). Исследования показывают, что профилактический прием амок — сициллипа и эритромицина снижает не только частоту хориоамнионита и эндометрита, по также и основные неонатальные угрозы (включая сепсис, пневмонию, респираторный дистресс-синдром и некротизирующий энте­роколит) и продлевают латентный период в среднем на 5-7 дней. Это преимущество имеет самое большое значение для жен­щин с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке беременно­сти менее 30-32 педель. Профилактика стрептококка группы В отличается от профилактики других патогенных бактерий, поэтому врач должен быть уверен в правильности выбора того или иного профилактического лечения антибиотиками.

В большинстве случаев женщина с преждевременным разрывом плод­ных оболочек будет поддерживать постельный режим в течение беремен­ности, в идеале — в больнице, имеющей отделение реанимации новорож­денных (Weitz, 2001). В одном клиническом исследовании авторы (далее…)