Прием Мак-Робертса — это метод, помогающий увеличить диаметр таза, пригибая бедра женщины к животу, что имитирует положение в глубоком приседе. Прием Мак-Робертса работает лучше, если есть два ассистента, помогающих женщине отвести ноги назад, и если женщина сама притянет к себе бедра, ухватившись за заднюю поверхность бедер. Эта поза вызывает поворот симфиза вперед, выравнивает выход из таза с максимальной силой выталкивания, увеличивает эффективность потуг, сглаживает крестцовую впадину, распрямляет пояснично-крестцовый лордоз и раширяет про­странство в нижней части таза. Прием Мак-Робертса также увеличивает внутриматочное давление, амплитуду схваток и силу выталкивания. Прием Мак-Робертса сам по себе может устранить дистоцию плечиков в полови­не случаев. Будьте осторожны: хотя все действия должны быть направлены на извлечение ребенка, слишком рьяное применение приема Мак-Робертса может иногда привести к травме матери, включая расхождение симфиза, смещение крестцово-подвздошного сочленения и временную дисфункцию бедренного нерва.

Есть несколько признаков, которые указывают на то, что развивается дистоция плечиков. В то время как дети обычно быстро рождаются после рождения головки до бровей, ребенок с дистоцией плечиков часто медленно рождается от бровей до шеи. Акушерке зачастую приходится надавить на­зад на промежность, чтобы помочь родиться лицу. Голова часто втягивается плотно к промежности — «знак черепахи». В то время как большинство де­тей самопроизвольно поворачиваются вправо или влево, чтобы выровнять голову по отношению к плечам, ребенок с дистоцией плечиков обычно оста­ется повернутым назад, лицом к анусу матери. Голова начинает темнеть из — за того, что кровь застаивается в результате затрудненного венозного воз­врата, это состояние может привести к кровотечению головного мозга.

Часто при этом сдавлена пуповина, и у плода быстро развивается гипок­сия. Если ребенок имел хорошую оксигенацию до застревания плечей, прой­дет около 7 минут до того, как pH плода упадет от нормальных 7,25 до опас­ных 6,97 (Rodis, 2077а). Если плод страдает от сдавливания (далее…)

Плод может пройти сквозь первичное апноэ в матке и иметь вторичное апноэ во время рождения. Никакая стимуляция и кислород не запустят спонтанное дыхание у ребенка с вторичным апноэ. Следовательно, если ре­бенок не реагирует немедленно на растирание спины и завертывание в по­лотенце, акушерка должна немедленно начать более активную реанимацию.

Синдром Эллиса ван Кревельда — это тип карликовости, который об­наруживается в 1 случае на 200 родов среди американских меннонитов Пенсильвании, но редко встречается в популяции в целом. Пороки сердца встречаются у 50-60 % детей с синдромом Эллиса ван Кревельда (обычно это дефекты перегородок предсердий или отсутствие перегородки предсердий), и у многих из этих детей также бывает гипоплазия легких (Chen & Laufer — Cahana, 2007). Многие из этих детей рождаются дома, когда о проблеме не известно заранее. Дети с синдромом Эллиса ван Кревельда, но с нормаль­ным сердцем, легкими и грудной клеткой, имеют нормальные шансы на жизнь. У них всегда по 6 пальцев на каждой руке и иногда по 6 пальцев на ногах, короткие конечности (далее…)

Хотя инфекция считается основной причиной преждевременного разры­ва плодных оболочек, у некоторых женщин подозрительные бактерии при­сутствуют, но не приводят к разрыву пузыря или преждевременным родам. Носительницы стрептококка группы В, Gardnerella vaginalis, гонококков, хламидий или трихомонад на ранних сроках беременности имеют гораздо больший риск преждевременного разрыва плодных оболочек, но исследо­вания показали различные результаты относительно степени риска, вызы­ваемого каждым микроогранизмом (Creasy & Reznik, 1999). Бактериальный вагиноз также может вызывать преждевременные роды, но самое обширное исследование показывает, что зависимости между бактериальным вагинозом и разрывом плодных оболочек не сущетсвует (Mercer, et al., 2002).

Преждевременные роды являются одним из самых опасных последствий преждевременного разрыва плодных оболочек. Инфекция может быть и причиной, и следствием разрыва оболочек. Бактерии поднимаются из вла­галища и вызываю! сначала ослабление и разрыв плодного пузыря, затем инфекцию плода, околоплодных вод и плаценты. (далее…)

После децелерации отслеживайте базальный ритм и вариабельность. Умеренная вариабельность является наиболее важным признаком хорошего состояния плода, указывая на хорошее снабжение кислородом несмотря на брадикардию или тахикардию или децелерации. Если базальный ритм нахо­дится в нормальном диапазоне с умеренной вариабельностью и акцелераци — ями, то маловероятно, что у плода ацидоз. Существенная ацидемия гораздо более вероятна у плодов с минимальной/отсутствующей вариабельностью (10-30%) или минимальной/отсутствующей вариабельностью и устойчивой брадикардией (80%) (Acker, 2007).

Акцелерация ритма плода со стимуляцией кожи головы обычно свиде­тельствует о pH плода выше 7,20, но недостаток такой акцелерации не обяза­тельно значит, что плод в опасности. В условиях больницы для определения состояния плода можно использовать измерение pH кожи головы плода или сонографический биофизический профиль.

У недоношенных детей, которые весят менее 1 500 г, гипотермия разви­вается гораздо быстрее, чем у доношенных. Недоношенным детям подходят методы согревания доношенных детей — промокание кожи и пеленание, со­гревающие подушки, повышение темпе­ратуры в комнате и выхаживание по ме­тоду кенгуру кожа к коже, укрыв одеялом ребенка и мать. Чтобы уменьшить поте­рю тепла, рекомендуются дополнитель­ные методы согревания, например, завер­нуть ребенка в пищевое теплоизоляцион­ное пластиковое одеяло и поместить его рядом с источником тепла, если возмож­но. Меры реанимации, включая эндотра — хеальную интубацию, непрямой массаж сердца и внутривенное введение жидко­сти, должны проводиться при поддержа­нии тепла. Тщательно следите за темпе­ратурой тела ребенка — недоношенным детям трудно удержаться на тонкой гра­ни между переохлаждением и перегрева­нием, а гипертермия может ухудшить по­вреждение мозга.

Когда меконий попадает в околоплодные воды, плод может вдохнуть его и у него может развиться обструкция нижних дыхательных путей. Плод в состоянии дистресса (далее…)

Застревание головы может быть летальным для ребенка. Голова ребенка в затылочном предлежании конфигурирует в течение некоторого времени, постепенно уменьшаясь в диаметре для того, чтобы соответствовать разме­ру таза. Голова ребенка в тазовом предлежании не имеет возможности кон­фигурировать, и должна пройти сквозь таз в своем изначальном диаметре. Застревание головы плода наиболее вероятно, если срок беременности ме­нее 32 недель, из-за того, что голова больше но отношению к телу. Неполно­стью раскрытая шейка матки также может задержать голову и препятство­вать родам.

Акушерские щипцы Пайпера или Ригли используются врачами и способ­ствуют успешному рождению головы. Иногда на шейке матки делается над­рез Дюрхсепа в положении «на 2 часа» или «на 10 часов», чтобы облегчить рождение головы плода, которой не позволяет родиться неполностью рас­крытая шейка матки. Может произойти растяжение нижнего сегмента мат­ки и в результате тяжелое кровотечение. Прием Заванелли может использо­ваться, чтобы вернуть плод обратно в матку, чтобы затем провести кесарево сечение, но этот прием несет в себе (далее…)

Поздняя децелерация — это постепенное уменьшение ЧСС, которое на­чинается или следует за пиком схватки и возвращается к исходному уров­ню ЧСС после того, как схватка закончилась. От начала до пика проходит от 30 секунд. Понижение и возвращение формируют симметричный, посте­пенный спад. Глубина децелерации нерелевантна: небольшая поздняя деце­лерация настолько же тревожный знак, как и более глубокая. Уменьшенная кратковременная вариабельность на фоне устойчивых поздних децелераций является плохим признаком. Поздние или вариабельные децелерации на фоне нормальной вариабельности, хотя и считаются тревожными признака­ми, указывают на то, что стресс плода меньше или возник недавно.

Ранние децелерации — это уменьшение ЧСС как реакция на стимуляцию блуждающего нерва, что обычно вызывается сдавливанием головы плода во время схватки. Ранние децелерации имеют ровную форму, с постепенным началом в начале схватки и постепенным завершением в конце схватки. На кардиотокограмме децелерация выглядит как зеркальное отображение схватки. Ранние децелерации не связаны с дистрессом (далее…)

Инфекция и преждевременные роды — не единственные опасности для плода. Отслойка плаценты происходит у 2-44% женщин с преждевремен­ным разрывом пузыря во втором триместре, а в целом отслойка плаценты бывает у 0,4-1,3% беременных (McElrath, 2007). Недоношенные дети часто находятся пе в головном предлежании, с высоко расположенной предлежа­щей частью, что увеличивает вероятность выпадения пуповины. Когда нет защитной подушки из околоплодных вод, особенно во время родов, может развиться дистресс плода из-за сдавливания пуповины.

Маловодне после преждевременного разрыва плодных оболочек может привести к внутриутробной задержке развития лица и конечностей плода из-за сдавливания, сколиозу, вывиху бедер, недоразвитию конечностей и де­фектам туловища (Weitz, 2001). Примерно у 27% детей, рожденных после длительного безводного периода в результате раннего разрыва пузыря, на­блюдаются деформации скелета, но в бо/іьшинстве случаев они нормали­зуются через год (Gabbe, et al., 2007). Вдыхание око/юплодных вод плодом необходимо для правильного развития легких. Из-за недостатка амниотиче­ской (далее…)

Акушерка должна обладать опытом в прииятии вагинальных родов, и долж­на быть возможность проведения экстренного кесарева сечения в случае необходимости.

Чисто ягодичное или полное ягодичное предлежание более благоприятны для вагинальных родов. Нели гело и бедра проходят легко, то несоответствие размеров головы и таза маловероятно. Ножное и коленное предлежание бо­лее рискованны, потому что намного большая окружность должна пройги последовательно сквозь таз, что создает потенциальный риск застревания головы.

Упражнения могут способствовать плоду в тазовом предлежании по­вернуться в головное, хотя исследователи не пришли к единой точке зрения па эффективность этого вмешательства. Попросите женщину стоять в позе с упором на колени и грудь в течение 20 минут по три раза в день, в то время, когда плод обычно активен (Ratcliffe, et al., 2008). Эта поза помогает плоду выйти из таза, что обеспечивает больше пространства для поворота. В ис­следованиях отмечена эффективность рефлексотерапии и гипноза для пово­рота детей в головное предлежание (далее…)