Увеличение матки — одно из самых очевидных изменений во время бере­менности. Небеременная матка весит около 100 г, но к концу беременности она весит около 1 200 г и занимает большую часть брюшной полости. Рост матки обусловлен не только ростом плода и появлением околоплодной жид­кости; он также вызван ростом мышечной массы под действием гормонов. Стенки матки на ранних сроках беременности утолщаются, но к моменту родов истончаются до 1,5 см и менее. К концу беременности сосудистая си­стема матки содержит одну шестую всег о объема крови матери.

Со второго триместра матка начинает сокращаться, и это, как принято считать, приводит мышцы в тонус, подготавливая их к родам. Исследовате­ли предполагают, что беременные женщины чувствуют лишь около 10-17% этих сокращений. Болезненные сокращения Брекстона-Хикса в третьем три­местре могут являться ложными схватками (предвестниками), в то время как схватки преждевременных родов могут оказаться безболезненными. Бы­вает трудно различить сокращения Брекстона-Хикса, предвестники и роды.

Матка выходит за пределы таза примерно в 12 недель беременности и вы­тесняет (далее…)

Классическое проявление внематочной беременности — аменорея и не- локализованная боль в животе, которая постепенно перерастает в сильную одностороннюю боль в нижней части живота. В большинстве случаев сна­чала боль возникает резко и бывает очень сильной; но в некоторых случа­ях женщина может испытывать хронический дискомфорт с нерегулярными мажущими выделениями в течение нескольких дней до того, как симптомы проявятся остро. Разрыв фаллопиевой трубы быстро приводит к гиповоле — мическому шоку, при котором появляются следующие симптомы: быстрый, слабый пульс, спутанность сознания и беспокойство, бледная кожа с липким потом, впалые вены на шее, пониженное артериальное давление, обморок. У трех из четырех пациенток будет наблюдаться боль в животе, симптом раз­дражения брюшины, напряжение мышц передней брюшной стенки и растя­жение. (Симптом раздражения брюшины — это резкая сильная боль при внезапном ослаблении давления на стенку живота). Кровь, находящаяся в брюшной полости, может вызывать тошноту, рвоту и диарею и раздражать диафрагмальный нерв (который проходит под диафрагмой), вызывая отра­женную боль в правом (далее…)

Во время беременности кровь свертывается легче. Повышение уровня факторов свертывания крови и фибриногена, и снижение антикоагуляцион — ных факторов уменьшают риск кровотечения у беременной, по увеличивают риск венозного тромбоза. Кроме того, беременные женщины подвержены варикозному расширению вен на ногах, в прямой кишке, вульве и тазе из-за расширения сосудов и давления тяжелой матки па вены. Сочетание таких факторов как расширенние вен, замедленный венозный отток и повышен­ная свертываемость крови, предрасполагает беременную и недавно родив­шую женщину к образованию тромбов. Эти тромбы могут мигрировать в легочную артерию и стать причиной тромбоэмболии легочной артерии, которая является основной причиной материнской смертности.

Нормальная адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности часто бывает похожа патологический процесс. Беременная женщина может страдать от одышки и легко утомляться, особенно при выполнении физи­ческих упражнений. Расхождение ребер, дистрофия ребер и нарушения пи­щеварения могут вызывать (далее…)

Кесарево сечение может быть назначено в случае серьезного кровотече­ния и/или ДВС-синдрома, неподготовленности родовых путей, хирургиче­ских операций на матке в анамнезе или нарушений сердцебиения плода. При отслойке потеря крови может быть больше в случае вагинальных родов, чем в случае операции. Когда отслойка происходит на пороге жизнеспособности, цель спасения матери путем кесарева сечения может перевесить потенци­альный его вред для плода.

Женщины с предлежанием плаценты должны быть проинформированы о      риске серьезного интранатального и постнатального кровотечения, вклю­чая возможную необходимость переливания крови и гистерэктомии. Крово­течение, вызванное предлежанием плаценты, является экстренной ситуаци­ей и требует немедленного родоразрешения. Предлежание плаценты почти всегда требует кесарева сечения. Женщинам со стабильными показателями и нормальным сердцебиением плода можно проводить спинальную анесте­зию, но срочное кесарево сечение при тяжелом кровотечении обычно тре­бует общего наркоза.

При краевом предлежании плаценты вагинальные роды иногда могут за­вершиться (далее…)

Дополнительная кровь нужна для снабжения плаценты и увеличивше­гося объема сосудов репродуктивных органов, она защищает от ортоста­тической и супинальной гипотонии, несет питательные вещества к плоду, выводит продукты распада, отводит излишнее тепло и является гемодина — мической защитой, подготавливая организм к потере крови во время родов. Объем крови во время беременности возрастает на 45-50%, начиная с 4 не­дели, достигая пика в 28-34 недели, и затем стабилизируется до момента родов (Gabbe, 2007).

Количество красных кровяных клеток начинает увеличиваться к середи­не первого триместра в ответ на более высокие потребности в кислороде. К концу беременности в крови женщины содержится на 20-30% больше эритроцитов (Gabbe, 2007). І Іри нехватке железа в рационе увеличение коли­чества эритроцитов может составить всего 15-20%, что указывает на необ­ходимость получать больше железа из пищи или в виде добавок (Foley, 2007).

Увеличение объема плазмы крови опережает производство новых эри­троцитов, вызывая относительную анемию (в результате гемодилюции), ко­торая достигает максимума в 24-28 недель беременности. Такое снижение пропорции эритроцитов в кропи уменьшает вязкость крови, что облегчает кровоснабжение тканей и снижает нагрузку на сердце. Мягкая физиологи­ческая анемия является индикатором хорошего здоровья во время беремен­ности и указывает на то, что объем сосудов расширяется. Недостаточная ге — модилюция связана с повышенным риском мергворождепия или задержки разви тия плода, и может быть ранним симп томом преэклампсии.

Рост объема жидкости также оказывае т разжижающее действие на белки плазмы, такие как сывороточный альбумин, фибриноген и глобулины. При более низкой концентрации этих белков жидкости тела устремляются из впутрисосудистого прос транства в межтканевое пространство, вызывая от­еки (Holey, 2007). Около 50% беременных женщин имеют отеки (Foley, 2007). (далее…)

Johnson и Daviss утверждают, что у североамериканских женщин из группы низкого риска запланированные домашние роды с сертифициро­ванной профессиональной акушеркой имели тот же уровень безопасности, что и больничные роды низкого риска. Ретроспективное исследование 49 371 родов в штате Вашингтон показало, что уровень неонатальной смертности одинаков в практике лицензированных акушерок, врачей, и медсестер-аку — шерок, и также при домашних и больничных родах (Janssen, Holt, & Myers, 1994). Исследователи из Колумбийского университета, Нью-Йорк, (Murphy & Eullerton, 1998) пришли к выводу, что домашние роды безопасны для ма­тери и ребенка, если их сопровождает квалифицированная акушерка и если есть возможность транспортировки в больницу в случае необходимости. В исследовании Schlenzka в Калифорнии (1999) было проведено сравнение запланированных домашних родов с больничными родами группы женщин с одинаковыми характеристиками, и оказалось, что исходы домашних родов были сравнимы, либо лучше.

Четкое определение понятия «группа низкого (далее…)