Для того, чтобы роды произошли, плод должен пройти сквозь таз матери. Плод находит наилучшее положение внутри матки, располагая бедра и со­гнутые ноги в широкой полости дна матки, и голову в самом узком нижнем сегменте матки. Если плод расположен головой вниз, но при этом голова в не­которой степени запрокинута или наклонена вбок вместо того, чтобы распо­лагаться на одной линии с плечами (асинклитизм), роды будут более трудны­ми, потому что плод вставится в таз большим диаметром головы. Пальпация брюшной полости может быть очень неточным методом для определения по­ложения головки плода, поскольку она полностью выровнена по отношению к позвоночнику только 48 % времени (Peregrine, O’Brien, & Jauniaux, 2007). Лицевое предлежание — это самый крайний вариант запрокидывания головы. Шея плода разогнута, и лицо ото лба до подбородка является первой частью плода, которая входит в таз. Более половины плодов, принимающих лицевое предлежание, имеют аномалии, такие как анэнцефалия, микроце­фалия, многократное обвитие пуповиной шеи или опухоли (далее…)

Жизненно важно немедленно доставить пациентку в больницу. Нужно обеспечить женщину кислородом высокой концентрации с помощью маски и установить внутривенный катетер, но в идеале все это должно быть вы­полнено уже в пути.

Чем больше интервал между выпадением пуповины и рождением ребен­ка, тем выше риск аноксии, но в игру вступают и другие факторы, такие как степень сдавливания пуповины. Одно из самых обширных исследований по­казало, что если кесарево сечение произведено в течение 30 минут после по­становки диагноза, неонатальный исход обычно хороший.

Наиболее точное определение дистоции плечков: ситуация, когда плечи­кам не удалось вставиться в таз после рождения головы, и требуются до­полнительные акушерские приемы, кроме легкого вытягивания вниз, чтобы закончить роды (ACOG, 2002). Акушерка должна быстро высвободить плод, чтобы минимизировать повреждения для матери и ребенка.

Хотя в большинстве случаев дистоция плечиков разрешается без травм, она вызывает высокий риск послеродового кровотечения у матери и травм у ребенка, таких как гипоксическое повреждение мозга, перелом ключицы и плеча, (далее…)

Даже опытные акушерки иногда пропускают тазовое предлежание. При влагалищном осмотре твердый крестец плода в чисто ягодичном предлежа­нии на ощупь может быть похож на череп, и в начале родов высокое стояние предлежащей части может способствовать неправильному диагнозу. При влагалищном осмотре лицевое предлежание с отеком на ощупь может быть похоже на тазовое предлежание, пока акушерка не оценит тщательно ориен­тиры — вертелы бедренных костей и анус находятся на одной линии, тогда как скуловые кости и рот формируют треугольник. При тазовом предлежа­нии могут прощупываться гениталии плода, и на пальце акушерки может остаться меконий. Бхли конечность прощупывается вместе с предлежащей частью, определите, нога это или рука. Иногда необходимо ультразвуковое подтверждение.

Оценка положения и предлежания плода является частью рутинного пренатального осмотра в конце беременности. При использовании при­емов Леопольда ягодицы плода в нижнем сегменте матки не так жестки на ощупь, как череп плода, и желобок, который отделяет головку от плечи­ков, отсутствует. Головка плода может двигаться между большим пальцем и остальными (далее…)

Тазовое предлежание может быть случайным, а может быть следствием состояний матери, плода или плаценты. Нму способствуют факторы, кото­рые способны изменить форму матки или плода: повторные роды, многово — дие или маловодне, предлежание плаценты, аномалии матки или фибромио­мы, сужение таза матери, многоплодная беременность, некоторые аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия, крестцово-копчиковая тератома), не­врологические нарушения, короткая пуповина, смерть плода или если яго­дицы плода зажаты в тазе, а ноги при этом разогнуты. Другие факторы риска включают преждевременные роды, первые роды и предшествующее тазовое предлежание.

Дети в тазовом предлежании чаще имеют неврологические нарушения, независимо от того, каким путем они родились — вагинально или кесаре­вым сечением — и это дает основания предполагать, что перинатальный ис­ход может зависеть от причины, которая привела к тазовому предлежанию, в такой же степени, как и травмы во время родов. Возможно, плод, который не принял головное предлежание, не смог достигнуть (далее…)

Брадикардия плода — это базальный ритм между 100 и 120 ударами в ми­нуту с нормальной вариабельностью более 10 минут. Мягкая брадикардия от 100 до 120 ударов в минуту с нормальной вариабельностью не связана с ацидозом плода и часто наблюдается при переношенной беременности с заднезатылочным или поперечными предлежаниями. Брадикардия менее 100 ударов в минуту указывает на врожденную аномалию сердца или блока­ду сердца, что может быть связано с коллагеновой болезнью сосудов матери. Умеренная брадикардия 80-100 ударов в минуту является тревожным рит­мом, а брадикардия менее 80 ударов в минуту, которая продолжается более 3 минут или дольше, может указывать на тяжелую гипоксию.

Гипоксия плода, гипотензия матери, врожденная блокада сердца, гипо­термия матери, сокращения матки, сдавливание головы плода, некоторые медикаменты и возможно перерасгяжение легких плода могут вызывать брадикардию. Выпадение или сдавливание пуповины вызывает реакцию блуждающего нерва, приводя к брадикардии.

Биофизический профиль имеет значение для мониторинга состояния плода, высокий балл и реактивный пестрессоиый тест свидетельствуют об отсутствии инфекции плода, но мало что говорят об инфекции матери. Ежедневный биофизический профиль показан при сроке бере­менности до 28 недель, пока у плода не разовьется неврологическая способ­ность реактивности сердечно-сосудистой системы

Нели у женщины температура выше 38"С, болезненная матка, лейкоцитоз больше или равен 20000/мм, низкий балл биофизиче­ского профиля, устойчивая тахикардия плода, неприятно пахнущие влага­лищные выделения, то родоразрешение необходимо выполнить немедленно, независимо от срока беременности. Тщательный обзор лабора­торных анализов для определения внутриматочной инфекции показал, ч то ни один анализ не является полностью удовлетворительным, и необходимо много различных анализов, чтобы поставить однозначный диагноз.

При преждевременном разрыве плодных оболочек раньше 25 недель только 25-40% женщин рожают жизнеспособных детей. От­срочка родов часто приводит к серьезным осложнениям, (далее…)

Растягивание альвеол и изобилие кислорода приводит к тому, что сеть крошечных сосудов в легких расслабляется, приводя к значительному усиле­нию кровотока в легких. Ребенок дыши г глубоко или кричит, чтобы ввести воздух в легкие и все больше и больше расширить альвеолы. Поднимающий­ся уровень кислорода в крови имеет расслабляющий эффект на сосуды лег­ких и приводит к тому, что артериальный проток сжимается и отправляет кровоток от сердца к легким, как у взрослого человека. Эти изменения,в дав­лении также закрывают овальное окно в предсердной перегородке. Изоби­лие кислорода приводит к тому, что кожа ребенка резко становится розовой.

Первый вдох требует больших усилий, чем последующие. У доношенно­го ребенка сурфактант в альвеолах уменьшает поверхностное натяжение и предотвращает спадание этих маленьких мешочков воздуха при каждом выдохе, снижая таким образом дыхательные усилия.

Артериальное давление в первые минуты после рождения также повы­шается. Вспомните, что кровь в плаценте и пуповина являются плодными по происхождению, (далее…)

Попросите кого-нибудь вызвать скорую помощь, и по возможности предупредить акушерское отделение готовой принять вас больницы о том, что вы везете женщину с выпадением пуповины и требуется немедленное кесарево сечение. Шейка матки может быть раскрыта только частично, по­этому сдвинуть предлежащую часть плода не всегда легко. Сокращения мат­ки толкают ребенка по направлению к вам с регулярными интервалами, но ваша задача держать плод и предотвратить сдавливание пуповины.

Если вы вставили руку во влагалище, она должна оставаться гам, пока ребенок не родится путем кесарева сечения в больнице. Возможно, вы про­ведете все это время под простынями между ног женщины во время опера­ции, пока ребенка не достанут.

Другой способ — вставить катетер Фолея и быстро наполнить мочевой пузырь матери 500-700 мл физраствора, когда пациентка находится в позе Тренделенберга с сильным наклоном. Растянутый мочевой пузырь поднима­ет предлежащую часть и облегчает давление на пуповину. Терапия токоли — тиками — ритодрином или тербуталином увеличивает (далее…)

Синдром аспирации мекония может быть связан с гипоксией плода. Если меконий густой или содержит относительно крупные частицы, домашняя акушерка должна перевести женщину с больницу, если остается время до рождения ребенка (Vedam, et al., 2007).

Одно время акушерок учили отсасывать меконий из дыхательных путей ребенка после рождения головы, но до рождения плечиков. Эта техника не привела к уменьшению частоты аспирации мекония и может вызвать бра — дикардию плода, поэтому рутинное отсасывание мекония во время родов не рекомендуется. Введение физраствора в околоплодные воды для раство­рения густого мекония также не привело к улучшению исходов.

Положите ребенка на живот матери на кровати и наблюдайте его актив­ность. Если ребенок энергичен, то есть имеет ЧСС выше 100 ударов в мину­ту, самостоятельно кричит и дышит, его конечности согнуты или двигаются, продолжите обычный послеродовой уход. Балл по шкале Апгар у энергич­ного ребенка будет 8 или более. Если ребенок не энергичен, перережьте пу­повину и с минимальной стимуляцией перенесите (далее…)

Вудс сравнил дистоцию плечиков с «сорванной резьбой» болта в гайке. Болт нельзя силой вогнать в гайку, по можно закрутить. Прием Вудса по­зволяет провернуть ребенка сквозь таз, как болт сквозь гайку, пока переднее плечо не покажется из-под симфиза. Акушерка поворачивает плод, прила­гая давление на ключичную поверхность заднего плеча. Не крутите голову или шею плода. Как и прием Рубина, этот прием может тяжело переноситься первородящей женщиной без анестезии.

Рождение задней руки является чрезвычайно эффективным методом из­влечения ребенка. Это может быть трудно выполнить у первородящей жен­щины без эпизиотомии, и может быть болезненно без анестезии. Акушерка вставляет кисть руки полностью во влагалище. Если живот плода находится с правого бока матери, используйте левую руку (и правую, если плод нахо­дится лицом к левому боку матери). Найдите заднюю руку и подвиньте ее к локтю. Согните локоть поперек груди плода, применяя давление на локте­вую ямку, затем захватите предплечье или кисть руки и мягко поведите руку поперек груди плода и выведите ее из влагалища. Рождение задней руки вво­дит заднее плечо внутрь (далее…)