Резус-отрицательные женщины при кровотечении должны получить ан — тирезусный иммуноглобулин. Может понадобиться повтор дозы, если кро­вотечение произошло через 3 недели или в случае обширного кровотечения матери и плода одновременно. Анализ по Клейхауэр-Бетке подсчитывает ко­личество клеток плода в крови матери и определяет необходимое количество антирезусного иммуноглобулина для предотвращения изоиммунизации.

Если плод жизнеспособен, нужно постоянно отслеживать сердцебиение на предмет наличия нарушений, таких как потеря реактивности, минималь­ная вариабельность, тахикардия, поздние децелерации или синусоидальный ритм. Показатели жизненно важных функций матери и количество выделяе­мой мочи тщательно контролируются. Потеря крови через влагалище может быть точно измерена взвешиванием прокладок.

Врач может приступить к немедленному родоразрешению при неконтро­лируемом кровотечении у матери, большом кровотечении после 34 недель беременности или дистрессе плода, который не улучшился при лечении ма­тери кислородом, положением на левом боку и инфузией потерянного объ­ема жидкости (далее…)

Женщинам с нестабильными гемодинамическими показателями или с внематочной беременностью в роге матки, проводится операция лапаротомии. Лапаротомия также проводится в случае ожирения, многочисленных плотных спаек или когда врач не имеет опыта лапароскопической хирургии.

Если внематочная беременность обнаружена рано и женщина способна придерживаться режима амбулаторного лечения, может подойти медика­ментозное лечение инъекцией метотрексатом. Медикаментозное лечение менее инвазивно и после пего быстрее выздоравливают, чем после хирурги­ческого. Оно наносит меньше повреждений маточной трубе, оно менее за­тратно, а кроме того позволяет избежать госпитализации и анестезии.

Метотрексат — зто антагонист фолиевой кислоты, также используемый для подавления иммунитета при лечении лейкемии, лимфом и карцином и в лечении тяжелого псориаза и ревматоидного артрита. Его действие за­ключается в том, что он блокирует синтез ДНК и деление клеток, и таким образом он легален для эмбриона. Применение метотрексата особенно обоснованно для лечения внематочной беременности, имплантировавшейся на шейке (далее…)

Слизистые оболочки становятся сосудистыми, опухшими, и поэтому они подвержены разрывам капилляров. При чистке зубов, сморкании и половом акте может начаться легкое кровотечение. У беременной женщины может появиться тёмная полоса в центре живота (linea nigra), гиперпигментация кожи лица (хлоазма), а соски могут стать темными. На животе и на груди могут появиться растяжки, а из-за высокого уровня эстрогенов может по­явиться сосудистая сетка (Keltz-Pomeranz, 2007).

В гемодинамике беременной женщины происходит множество измене­ний, необходимых для обеспечения оптимального роста плода и для ком­пенсации кровопотери во время родов. Эти изменения очевидны в начале беременности, достигают пика к концу второго триместра и затем остаются на том же уровне до самых родов. К 28 неделе беременности объем жидкости в организме увеличивается на 8,5 литров. К моменту родов кровоток в пла­центе и матке составляет примерно 600-800 мл в минуту. Артерии матки увеличиваются в объёме, маточные артериолы увеличивают свою вмести­тельность в три раза, а спиральные артерии, (далее…)

Метаболизм лекарственных веществ во время беременности изменяет­ся. Увеличение количества воды в организме может разжижать медикамен­ты в крови, а снижение протеинов плазмы уменьшает связывание лекарств и может увеличить их концентрацию в сыворотке. Некоторые медикаменты во время беременности требуется назначать в более высоких дозах для до­стижения терапевтического уровня в сыворотке, что создает опасность их токсичности после родов. Перистальтика желудочно-кишечного тракта во время беременности замедляется, что потенциально может ослабить всасы­вание лекарств. Скорость почечной фильтрации увеличивается и ускоря­ет выведение некоторых лекарств. Падение давления во втором триместре может увеличить ортостатическую гипотензию, связанную с некоторыми лекарствами, такими как антипсихотические, трициклические антидепрес­санты и противогипертонические средства.

В процессе метаболизма плод и плацента производят большое количе­ство тепла. Интенсивность основного обмена веществ и, следовательно, производство тепла во время беременности также повышаются. Это тепло у беременной рассеивается (далее…)

Гормоны плаценты влияют на углеводный и жировой обмен женщины. Смысл этого процесса состоит в том, чтобы поддержать постоянное снаб­жение плода глюкозой и аминокислотами, одновременно обеспечивая до­полнительные свободные жирные кислоты и глицерин в качестве источников энергии для организма матери. Р-клетки островков Лангерганса поджелудочной желе­зы повышаются и усиливают производство инсулина. На ранних сроках беременности имеется повышенная чувствительность к инсулину, которая сменяется про­грессивной инсулиновой невосприимчивостью. Во время беременности уровень глюкозы натощак снижа­ется на 10-20% из-за уменьшения производства глю­козы печенью, увеличенного депонирования тканевого гликогена, периферической утилизации глюкозы и по­стоянного потребления глюкозы плодом (Petraglia & D’Antona, 2007). Временная гипергликемия у матери, которая отмечается после еды, вызывается повышен­ной устойчивостью к инсулину, а гипогликемия на го­лодный желудок и ночью — постоянными потребно­стями плода.

Сывороточный холестерин во время беременности повышается (далее…)

Чтобы правильно решить проблему, акушерка должна прежде всего по­ставить правильный диагноз. Точный диагноз вписывает все данные в це­лостную картину. Даже бесспорные факты необходимо оценивать крити­чески. Критическое мышление порождает творческий подход к принятию решений и ставит под вопрос весомость доказательств, ведущих к тому или иному заключению. В экстренной ситуации такой анализ должен произво­дится с большой скоростью, но не в ущерб точности.

Подобно художнику-пейзажисту, акушерка должна сначала набросать общие очертания, а затем прорабатывать детали. Когда возникает проблема, акушерка должна обдумать все возможные объяснения и составить список наиболее вероятных причин, не переоценивая какую-либо одну из них. Она должна проанализировать всю существенную информацию прежде, чем по­ставить предварительный диагноз, иначе она может упустить из виду факты, которые привели бы к более точному заключению. (далее…)

Несмотря на то, что пальцевое исследование является важным методом осмотра женщины с кровотечением на ранних сроках беременности, эта процедура может вызвать неконтролируемое кровотечение у пациентки с гіредлежанием плаценты. Отложите пальцевой осмотр до тех пор пока не исключите диагноз предлежания плаценты. Ультразвук необходим для того, чтобы локализовать плаценту, но маловероятно, что он покажет отслойку плаценты. Вагинальное УЗИ может определить, перекрывает ли плацента зев шейки матки, и обнаружить укорочение шейки или воронкообразную шейку матки, что указывает на преждевременные роды.

При классическом предлежании плаценты вагинальное кровотечение яр­ко-красного цвета и безболезненное, и имеет тенденцию повторяться. Матка мягкая и безболезненная. Плод легко пальпируется, не опустился в таз и ве­роятно находится в ягодичном или поперечном положении. Сердцебиение плода обычно нормальное.

По контрасту, отслойка плаценты классически проявляется такими сим­птомами, как боль в животе, жесткая, болезненная матка; части плода трудно пальпировать; (далее…)

Нормальные изменения во время беременности могут быть похожими на патологию, а патология может мимикрировать под нормальные процессы. Во время беременности происходят глубокие изменения в анатомии, физио­логии и психологии женщины, особенно при многоплодной беременности. Большинство физических изменений происходят постепенно и относятся к гормональным либо к физическим явлениям, которые вызывает разви­вающийся плод. Каждый орган во время беременности трансформируется, а после родов возвращается в прежнее состояние в своем темпе, а некоторые органы так и не возвращаются к своему добеременному состоянию. С каж­дой последующей беременностью организм работает для ее поддержания все более эффективно; первые дети обычно в среднем имеют меньший вес, чем последующие, и даже дети, рожденные женщиной, имеющей в анамнезе выкидыш в первом триместре, обычно имеют вес при рождении больший, чем дети, рожденные первобеременными.

Здоровая женщина, забеременевшая при оптимальном индексе массы тела, в течение беременности набирает обычно около 13,5 (далее…)