Хроническая гипертензия определяется как артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. во время двух измерений в первой половине беременности. Поскольку артериальное давление обычно снижается в первые два триме­стра, женщина с гипертензией, существовавшей до беременности, может иметь нормальное давление в начале беременности. Также может быть труд­но отличить мягкую преэклампсию от гипертензии, существовавшей до бе­ременности, у женщины, которая поздно обратилась к акушерке для дородо­вого наблюдения. Гипертензия, связанная с преэклампсией, нормализуется после родов, а при гипертензии, существовавшей до беременности, давление остается повышенным.

Когда хроническая гипертензия мягкая или умеренная, антигипер — тензивное лечение пе улучшает исход для плода и не предотвращает пре — эклампсию. Фактически, снижение артериального давления у таких женщин может уменьшить кровоснабжение плаценты и принести вред плоду. Фар­макологическое лечение, обычно препаратами метилдофа, лабеталолом или нифедипином, подходит, если давление упорно держится  150-180 си­столическое или 100-110 (далее…)

Индометацин столь же эффективен, как тербуталин, но имеет меньше по­бочных эффектов для матери. Он может привести к маловодию, если исполь­зуется более 48 часов. Перед началом лечения необходимо сделать общий анализ крови и анализы на показатели функций печени. Первая доза обычно составляет 100 мг ректально, затем 50 мг перорально каждые 6 часов для 8 доз. Нели начинается маловодне, индекс амниотической жидкости обычно нормализуется после прекращения приема лекарства, по бывали случаи по­вреждения почек плода и смерти плода. Использование индометацина после

32 недель беременности и в течение более 72 часов увеличивает риск обструк­ции или закрытия артериального протока. В этих обстоятельствах лучше выбрать тербуталин. Избегайте назначения индометацина женщинам с ко — агулопатией, заболеваниями печени или почек, гипотензией, желудочно-ки­шечными язвами, а также при одновременном использовании бета-мимети — ков, сульфата магния, или у женщин с гиперчувствителыюстью к аспирину. Нифедипин

Нифедипин — это блокатор кальциевых каналов, (далее…)

Если вы предполагаете, что у пациентки эмболия легочной артерии, действуйте быстро; приоритеты — дыхательные пути, дыхание, кровоо — браіцение и оптимальное кровоснабжение плаценты. Для таких пациенток жизненно важен быстрый перевод в больницу, предпочтительно — на ма­шине скорой помощи. Пациентке с малым дистрессом подходит кислород при помощи назальных канюль на 4 л/мин, но при диспноэ показана маска с высокой концентрацией кислорода. Осторожно обеспечьте поступление жидкостей внутривенно, вводя не более примерно 500 мл в течение перво­го периода реанимации, чтобы избежать перегрузки жидкостями, которые могут спровоцировать отказ правого желудочка. Если разовьется сердечно­сосудистая недостаточность, окажите необходимую первую помощь. Если пациентка не может дышать самостоятельно, сотрудники скорой помощи начнут мониторинг сердца, проведут интубацию и поддержат дыхание.

В больнице тромбоэмболическая болезнь у беременной женщины диа­гностируется так же, как у небеременной. Часто используются ультразвуко­вое допплеровоское исследование нижних конечностей, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (далее…)

Гипервентиляция — это состояние пониженного содержания диоксида углерода в крови, которое вызывает респираторный алкалоз. Быстрое дыха­ние, тем пе мепее, может быть симптомом скрытой патологии, такой как ин­фаркт миокарда, уремия, сепсис, шок, гипоксия, отказ печени или реакция на лекарства/передозировка. Диабетический кетоацидоз может вызвать глу­бокое, быстрое дыхание. Эмболия легочной артерии может вызвать быстрое, поверхностное дыхание. Тахипноэ также может быть нормальной реакцией па боль.

«Синдром гипервентиляции» возникает при стрессе, тревоге, депрессии или гневе, что вызывает быстрое дыхание, которое смещает баланс углекис­лого газа в крови. У женщины возникает ощущение неспособности дышать, несмотря на усиленное дыхание, и может развиться онемение кистей рук, стоп и лица. Тяжелые случаи включают карпопедальные спазмы, непроиз­вольные сокращения мышц кистей рук и стоп, которые начинаются, когда низкий уровень углекислого газа вызывает гипокальцемию1. Паника приво­дит к быстрому дыханию, которое еще больше усиливает панику.

Когда ваша пациентка (далее…)