Преэклампсия также может проявляться головной болью, помутне­нием зрения, слепым пятном в поле зрения и иногда слепотой, вызванной ишемией в затылочных долях мозга. У одной из 400 женщин с мягкой пре­эклампсией и у 2% женщин с тяжелой преэклампсией развиваются судороги (August & Sibai, 2008). Инсульт является редким, но серьезным осложнением тяжелой преэклампсии и эклампсии. У женщины также может произойти отслойка плаценты из-за преэклампсии или диссеминированное внутрисо — судистое свертывание.

Для преэклампсии типично повышение гематокрита, поскольку объем крови сокращается и жидкость проникает в ткани. При HELLP-синдроме происходит гемолиз и гематокрит может снизиться. Эти два процесса мо­гут сосуществовать, приводя к гематокриту, который выглядит нормаль­ным. Могут развиться микротромбы, вызывая тромбоцитопению. У жен­щины с преэклампсией темп клубочковой фильтрации в почках на 30-40% ниже, чем у женщины с нормальным давлением, а уровень мочевой кислоты в плазме повышен (August & Sibai, 2008). ІІротромбиновое время, частич­ное тромбопластиновое время и концентрация фибриногена (далее…)

Даже незначительная травма может повлечь за собой преждевременные роды или преждевременный разрыв плодных оболочек. Все женщины со сроком беременности более 18-20 недель, получившие ту или иную травму, должны наблюдаться в динамике на предмет схваток, а женщины с меньшим сроком беременности также должны наблюдаться и проходить регулярные осмотры. Длительный мониторинг сердцебиения плода используется только после 23-24 недель, поскольку никакое акушерское вмешательство не из­менит исход для нежизнеспособного плода (Grossman, 2004). Возможности скрининга при угрозе прерывания беременности ограничены.

К концу беременности плацента представляет собой обильно кровос­набжаемый и относительно ригидный орган, прикрепленный к эластичной стенке магки. Если матка подвергается резкому разгону или торможению, даже без воздействия на нее посторонними предметами, плацента может оторваться от стенки матки. В большинстве случаев отслойка плаценты вы­является в течение 24 часов после происшествия, но важно помнить, что отслойка может начаться и спустя более 5 дней после (далее…)

Хотя отек легких потенциально опасен для жизни, он быстро отзывается на лечение. В первую очередь лечите его причину. Посадите женщину прямо, чтобы способствовать оттоку жидкости в конечности. Можно применить лечение диуретиками — фуросемидом (лазиксом), чтобы уменьшить объем жидкости внутри сосудов. Кроме ускорения выведения лишней жидкости фуросемид также расширяет периферические сосуды, способствуя отто­ку излишней жидкости из легких в конечности. Сульфат морфина, в дозах 2-5 мг внутривенно также увеличивает объем вен и снижает нагрузку на сердце, при этом увеличивая систолический объем крови и объемную ско­рость кровотока сердца. Морфин также снижает тревогу. Почти во всех слу­чаях беременная пациентка приходит в норму в течение 12-24 часов при по­мощи морфина, фуросемида и кислорода (Poole & Spreen, 2005).

Астма является самым распространенным хроническим заболеванием беременных женщин, вызывающим воспаление дыхательных путей и ненор­мальное накопление эозинофилов, лимфоцитов, мастоцитов, макрофагов, дендрических клеток и миофибробластов. Приступ астмы случается, когда гладкие мышцы (далее…)

Конвульсии могут начаться до родов (53%), во время родов (19%) или после родов (28 %) (Norwitz, 2006). Четвертая часть всех случаев послеродо­вых экламптических судорог приходится на период между 48 часами и 4 не­делями после родов. Эклампсия шире распространена и чаще заканчивается летальным исходом в регионах с ограниченными ресурсами и неадекватным дородовым наблюдением. Смертность от эклампсии в США составляет при­мерно 3 случая на 1000, но в Мексике уровень смертности приближается к 14% (Norwitz). Женщины в развивающихся странах, за которыми ведется дородовое наблюдение, меньше подвержены риску смерти от осложнений тяжелой преэклампсии, эклампсии и HELLP-синдрома.

Во время судороги у плода обычно возникает брадикардия из-за гипоксии, гиперкапния и ги­перстимуляция матки, но это не является немед­ленным показанием к кесареву сечению. Когда у матери закончатся судороги, у плода начнется тахикардия и снижение вариабельности и ино­гда децелерации. Если женщину аккуратно ве­дут на сульфате магния, придают ей правильную позу, дают (далее…)

Травмы, включая травмы головы, шок и гипоксию, обычно приводят к потере сознания, иногда в сочетании с провоцирующим медицинским со­бытием, таким как гипогликемия. Если один зрачок расширен и не реагирует па свет, подозревайте тяжелую травму головы или инсульт. Триада Кушинга (прогрессирующая гипертензия, брадикардия и замедляющееся дыхание) является симптомом критически повышающегося внутричерепного давле­ния, обычно в результате травмы головы или инсульта. Травма головы обыч­но не вызывает гипотензию, так что если артериальное давление пациентки низкое и у нее очевидная травма головы, ищите другие объяснения, такие как внутреннее кровотечение.

Женщины с диабетом могут испытывать изменения уровня ясности со­знания, связанные с изменением уровня сахара в крови, особенно если они инсулин-зависимые. Беременные женщины с диабетом могут чувствовать сильные колебания уровня сахара в крови от существенно гипергликеми — ческих до серьезно гиногликемических, иногда в течение нескольких часов. Нестабильный уровень глюкозы в крови наиболее часто встречается у жен­щин, которые только учатся (далее…)

Диагноз преэклампсии ставится на основании клинических симптомов, которые включают в себя появление гипертензии и протеинурии после 20 недель беременности у женщины, имевшей нормальное давление до бере­менности. Постепенно повышающееся артериальное давление и протеину — рия во время беременности обычно вызваны преэклампсией, особенно если беременность первая. Подозревайте преэклампсию у любой беременной женщины с гипертензией и характерными симптомами, даже если нет про­теинурии. Преэклампсия диагностируется, если при двух измерениях давле­ние было высоким в течение как минимум 6 часов подряд, но промежуток между измерениями не должен бы ть более 7 дней.

Почки, поврежденные из-за ухудшенного кровоснабжения, плохо филь­труют кровь и пропускают белок в мочу, но оставляют токсины в крови, в некоторых случаях также может развиться почечная недостаточность. Другим диагностическим критерием преэклампсии является >= 300 мг белка в суточной моче или два анализа, сделанных тест-полосками с промежут­ком в 6 часов, показывающие больше или равно 1+ (30 мг/дл) (далее…)

Если у вашей пациентки случился приступ астмы, быстро примените азбуку первой помощи и оптимального кровоснабжения плаценты «АВС и ОК!». Обструкция бронхов при приступе астмы вызывает слышимый сви­стящий хрип. Свистящий хрип — это долгий, грубый свист, производимый воздухом, который прорывается сквозь узкие или перегороженные дыха­тельные пути. Свистящий хрип на выдохе на 50% меньше, чем на пике ды­хания. У некоторых пациенток с астмой возникает кашель, а не свистящий хрип, и если бронхоспазм силен, свист может отсутствовать из-за уменьше­ния потока воздуха.

Другие симптомы обострения астмы включают кашель, стеснение в гру­ди и пробуждения по ночам. Физический осмотр может выявить тахипноэ, парадоксальный пульс (пульс, который слабее на вдохе и сильнее на выдохе), свистящие хрипы, диффузные булькающие влажные хрипы. Фаза выдоха ча­сто дольше, чем фаза вдоха.

Оцените тяжесть одышки. При тяжелом приступе астмы из-за недоста­точного газообмена звуки дыхания могут быть тише обычных и не иметь свистящих хрипов. За нарушением дыхания следует использование (далее…)

Угарный газ является ведущей причиной смертности и заболеваемости, связанной с отравлением, п индустриальных странах. Угарный газ — это газ без цвета и запаха, который образуется при неполном сгорании орга­нических соединений. Концентрация угарного газа может стать токсичной, когда плохо функционирует вытяжная вентиляция, когда вентиляция за­труднена или когда оборудование, предназначенное для наружных работ, используется внутри помещений. Возможные источники: газовые водяные нагреватели, керосиновые обогреватели, углевые грили, проиановые плиты и погрузочные автокары, работающие на пропане. Во Флориде в период ура­ганов 2004 года много людей пострадало от отравления угарным газом из-за бензиновых генераторов, которые, хотя и работали на улице, были установ­лены вблизи от наружных блоков систем вентиляции, которые и затягивали угарный газ внутрь помещения. Домашние горелки вырабатывают угарный газ вместе с другими токсинами, такими как цианид. Мног ие самоубийс тва представляют собой самоотравление уг арным газом. Испарения некоторых красок-спреев, растворителей, средств для удаления жира (далее…)

У многих беременных женщин в матке есть фибромиомы, которые обыч­но остаются стабильными или уменьшаются в размере в течение беремен­ности. Между 12 и 20 неделями беременности фибромиома может вырасти за пределы своей сети кровоснабжения и дегенерировать, вызывая сильную локализованную боль в брюшной полости с внезапным началом, тошноту, рвоту, небольшое повышение температуры и лейкоцитоз. Геморрагический инфаркт большой лейомиомы может вызвать все эти симптомы, также как и маточное кровотечение. На УЗИ дегенерирующая фибромиома имеет сме­шанную эхогенную или эхопрозрачную структуру. Дегенерация фиброми­омы является процессом, который заканчивается сам. Лечение часто пред­ставляет собой 48-часовую схему приема индометацина или наркотическую анальгезию.

Хориоамнионит развивается, когда болезнетворные микроорганизмы поднимаются из влагалища в верхние репродуктивные органы и инфици­руют плодные оболочки. Самый значительный фактор риска — длительное время после разрыва плодных оболочек, но также эта инфекция часто раз­вивается при длительных (далее…)

Антибиотики, которые покрывают широкий спектр аэробных и анаэроб­ных грамотрицательных и грамположительных бактерий, применяются не­медленно. Часто лечение включает ампициллин (2 г каждые 4 часа), гентами — цин (1,5 мг/кг каждые 8 часов) и клиндамицин (900 мг каждые 8 часов) или метронидазол (15 мг/кг сначала и затем 7,5 мг/кг каждые 6-8 часов). Лечение можно скорректировать, когда будут готовы результаты анализов.

Выскабливание производится сразу после того, как начато лечение анти­биотиками и состояние женщины стабилизировано в случаях септического аборта или задержки остатков плодного яйца в матке. Женщина в состоянии септического шока по причине хориоамнионита с жизнеспособным плодом нуждается в неотложном родоразрешении. Кесарево сечение может быть подходящим вариантом после первоначальной реанимации матери, но жен­щина в нестабильном септическом шоке может не пережить операцию. В не­которых случаях может понадобиться гистерэктомия.

Анафилаксия является тяжелой системной аллергической реакцией; она включает в себя аллергическую сыпь, (далее…)