Синусовый узел сердца устанавливает базальный ритм плода, и на кра­тковременную вариабельность сердечного ритма влияет взаимодействие между симпатической и парасимпатической ветвями вегетативной нервной системы. Блуждающий нерв плода замедляет его сердечный ритм, а симпа­тическая нервная система ускоряет, в результате чего сердечный ритм по­стоянно подстраивается под условия, в которых находится плод. По мере созревания плода влияние блуждающего нерва становится доминирующим, что вызывает постепенное снижение базального ритма по мере увеличения срока беременности.

Тахикардия плода — это базальный сердечный ритм более 160 ударов в минуту. Тахикардия далее классифицируется как мягкая (160-180 ударов в минуту) или тяжелая (более 180 ударов в минуту). При продолжающейся тахикардии более 180 ударов в минуту можно предположить хориоамнио­нит, особенно когда у матери повышена температура тела. ЧСС выше 200 ударов в минуту обычно указывает скорее па тахиаритмию плода или на врожденные аномалии, чем только на гипоксию. Тахикардия плода может возникнуть (далее…)

Другие затруднения родов могут быть похожи на дистоцию плечиков. Самопроизвольному рождению туловища могут препятствовать следую­щие факторы: тугое обвитие пуповины вокруг шеи или тела, амниотические спайки, неудачно вклинившиеся и мешающие рождению ручка или ножка, разрыв матки, некоторые аномалии плода, опухоли таза матери, запутыва­ние пуповины с близнецом, который еще находится в матке.

Хотя более 30% случаев неонатальной энцефалопатии начинаются в ре­зультате событий, происходящих во время родов, большинство из них воз­никают до начала родов (ACOG, 2003). Эпилепсия, аутизм, умственная от­сталость и синдром недостатка внимания не вызываются асфиксией во время родов (Sorem & Druzin, 2004).

Если беременная женщина относится к группе низкого риска, ACOG признает допустимым прослушивание сердцебиения плода стетоскопом время от времени. SOGC предпочитает этот метод наблюдения, поскольку есть доказательства в пользу того, что при нем бывает меньше вмешательств в роды при одинаковых неонатальных исходах (Liston, Sawchuck, & Young,

2007)   . Обе эти организации рекомендуют электронный мониторинг (далее…)

В случае хориоамнионита, дистресса плода, активного периода родов и отслойки плаценты показано немедленное родоразрешение. Гем не менее, дети, рожденные после того, как развился хо — риоа.мнионит, подвержены в 2-4 раза большему риску смерти, внутрисо- судистого кровотечения и неонатального сепсиса, чем дети, рожденные на том же сроке беременности неинфицированными матерями.

В других случаях точное определение срока беремеипости становит­ся критическим фактором и лечении преждевременного разрыва плодных оболочек, потому что необходимо взвесить риск осложнений недоношен­ности (респираторный дистресс-синдром, внутрисосудистое кровотечение и некротизирующий энтероколит) и возможные последствия выжидатель­ной тактики (Creasy & Reznik, 1999). До 30-32 недель риск недоношенности обычно перевешивает риск внутриматочной инфекции и маловодия. После 34-35 недель — наоборот (Duff, 2007). Во многих случаях женщине позволя­ется доносить беременность до 36-37 недель, но некоторые врачи предпо­читают стимулировать роды после созревания легких плода, независимо от срока беременности (Creasy & Reznik).

Зрелость (далее…)

Приемы Леопольда помогают выявить положение головы плода с одного бока матери и отсутствие предлежащей части над симфизом. Труднее опре­делить, где находится спина плода — вверху или внизу. Высота дна матки может быть меньше, чем обычно на данном сроке беременности. Посколь­ку плод часто принимает это положение, если плацента перекрывает шей­ку матки, не делайте влагалищный осмотр, пока не исключено предлежание плаценты. Ультрасонография прояснит точное положение плода и может выявить анатомические аномалии матери и плода, которые могли спровоци­ровать неправильное предлежание.

Если есть предлежание плаценты, необходимо кесарево сечение. Если плод еще не жизнеспособен или уже умер, вагинальные роды могут быть возможны из-за склонности мацерированного тела плода сжиматься. Ино­гда опытный врач может выполнить внутренний поворот плода за стопу, но этот прием требует осторожности, так как несет в себе риск разрыва матки или травмы плода.

Если поперечное положение диагностировано до начала родов, но после 37 недель беременности, некоторые врачи выполняют наружный поворот плода к головному (далее…)

Если вы любимец фортуны и не прочь испытать прилив адреналина, посетите слот 777 — испытайте свою удачу.

Самопроизвольным родам обычно позволяют продолжаться. Если вну­тренний поворот не происходит, большой косой диаметр (наибольший диа­метр головы ребенка) упирается в таз матери и должен пройти сквозь него. Зачастую это невозможно, и плод может спонтанно повернуться в лицевое (30%) или затылочное (20%) предлежание. Роды в лобном предлежании могут произойти только при вместительном тазе, малом размере ребенка или при мацерированном мертворожденном плоде. Устойчивое лобное предлежание при несоответствии головы тазу является показанием к кесареву сечению.

При смешанном предлежании предлежащими частями являются не­сколько частей тела плода. Одна или больше конечностей могут предлежать вместе с затылком, лицом или ягодицами, или несколько мелких частей тела могут предлежать одновременно. Чаще всего это кисть руки или рука вместе с затылком. Смешанные предлежания часто бывают при преждевременном
разрыве плодных оболочек, преждевременных родах, аномальных костных выступах таза, которые вызывают смещение положения плода, или при ин­дукции родов, когда предлежащая (далее…)

Некоторые врачи предпочитают стимулировать роды, если срок бере­менности и оцениваемый вес плода достигают определенной точки (32 не­дели или 1 500-1 800 г). Если у женщины не начались роды, нет признаков инфекции или дистресса плода и пет свидетельств зрелости легких плода, врач должен сделать выбор в пользу выжидательной тактики в больнице.

Необходимо оставаться бдительными к признакам инфекции плода или матери, включая повышенный уровень лейкоцитов, тахикардию матери или плода, чувствительность матки, повышение температуры, недомогание или неприятно пахнущие влагалищные выделения. Ранние проявления хорио — амнионита часто малозаметны, и его признаки могут быть приписаны дру­гим причинам. Амниоценгез может определить инфекцию, если симптомов недостаточно для постановки диагноза.

Женщину с преждевременным разрывом плодных оболочек, преждев­ременными родами или истмико-цервикальпой недостаточностью должен осмотреть врач. Ири короткой шейке матки (менее 2,5 см) в 23-24 недели беременности часто происходит преждевременный разрыв плодных оболо­чек (далее…)

Добавление кислородного резервуара позволяет спасателю до­ставлять ребенку почти 100% кислород. Мешки Амбу, не требующие источника газа под давлением, нельзя использовать для обеспечения кислорода высокой концентрации, поэтому, если пациент дышит, ис­пользуйте маску или свободную подачу кислорода, чтобы обеспечить доступ кислорода.

Сдавите мешок Амбу, пока грудная клетка не поднимется, с осто­рожностью, чтобы не переполнить легкие. Первый вдох требует боль­ше давления, чем последующие, а недоношенные дети могут иметь большее сопротивление легких. Если грудная клетка не поднимается, удостоверьтесь, что нет утечки кислорода из-за неплотного прилега­ния маски или неправильной позы ребенка и что оборудование функ­ционирует правильно. Проводите искусственную вентиляцию легких 40-60 раз в минуту. Вам легче будет поддерживать правильный ритм дыхания, если вы будете повторять про себя во время вентиляции: «ВДОХ… два… три…, ВДОХ… два… три…», — сдавливая подушку каждый раз, когда произносите слово «ВДОХ», затем позволяя ребен­ку выдохнуть, пока вы заканчиваете счет.

Быстро проведите ребенку интубацию и отсасывание через эндотрахеальную трубку, используя адаптер для отсоса мекония. Закройте порт контроля отсасывания на аспираторе и постепенно уберите трубку. Не применяйте отсасывание более 3-5 секунд. Если меконий не вышел, не про­изводите повторное отсасывание, но проведите вентиляцию. Если при от­сасывании выходит меконий и нет сильной брадикардии, снова проведите интубацию и повторите, пока меконий не перестанет выходить, или станет выходить в маленьких количествах, или ЧСС начнет падать. Вентилируйте и стимулируйте ребенка, как обычно.

Осторожно! Эндотрахеальное отсасывание может запустить реакцию блуждающего нерва. Это может привести к падению ЧСС до опасно низко­го уровня. Если у ребенка развивается сильная брадикардия, возможно по­требуется прекратить отсасывание и начать вентиляцию с положительным давлением, даже если вентиляция может занести меконий глубже в дыха­тельные пути.

Дискордантность роста плодов происходит, когда один плод на 15-25% меньше другого. Это может привести к структурным деформациям, мертво — рождению, ЗВУР, преждевременным родам, ацидозу и неонатальной смерти в течение первой недели жизни (ACOG, 2004b). Синдром переливания кро­ви от одного близнеца к другому развивается, когда плоды (обычно моно — зиготные) имеют общие кровеносные сосуды. Один плод получает слишком много крови и у него развивается многоводие, тогда как у другого развива­ется тяжелая анемия и маловодне. В этой ситуации у одного из близнецов или у обоих может произойти остановка сердца и наступить смерть. Один из способов лечения — удаление излишков околоплодных вод из пузыря близ­неца с многоводием путем амниоцентеза. При уменьшении давления внутри пузыря нормализуется давление на сосуды плаценты и выравнивается кро­воснабжение обоих близнецов. В некоторых очень ранних и тяжелых случа­ях можно использовать лазерную коагуляцию, чтобы перекрыть общие кро­веносные сосуды близнецов. Если есть подозрение на синдром переливания крови от одного близнеца к другому, обычно (далее…)