Архив рубрики «Здоровье матери»

Спасение жизни

Любое лечение, требующееся для спасения жизни матери или лечения ее критического состояния, должно быть предпринято несмотря на ее бе­ременность, включая любые визуальные методы диагностики (например, рентгенографию). После 24 недель беременности должна быть рассмотрена возможность спасения плода кесаревым сечением.

Любой беременной женщине с отрицательным резус-фактором (напри­мер АВ отрицательная группа крови) потребуется инъекция антирезусного иммуноглобулина, если любые клетки плода попали в организм матери. Ап - тирезусный иммуноглобулин обычно вводится резус-отрицательной мате­ри после эпизода влагалищного кровотечения или подозрения на отслойку плаценты. Анализ крови по Клейхауэр-Бетке может определить количество клеток плода, попавших в кровоток матери в результате травмы. Если врач не введет антирезусный иммуноглобулин, организм матери может начать производить антитела, которые приведут к гемолизу резус-положительного плода.

Многие врачи выписывают женщин со схватками менее 6 в час, без вла­галищного кровотечения, без боли в брюшной полости и при нормальном Прочитать остальную часть записи »

Пиелонефрит

Пиелонефрит является одной из самых частых причин септического шока у беременных женщин; он чаще развивается в правой почке из-за дав­ления матки, которая во время беременности поворачивается вправо. Влага­лищная, промежностная и фекальная флора (чаще всего E.coli) часто подни­мается по мочевым путям и вызывает инфекцию. Симптомы могут включать повышение темперагуры тела (38"С), озноб, болезненность позвоночно-ре­берного угла, боль в боку (особенно справа), анорексию, тошноту и рвоту. У некоторых женщин развивается гипотермия до 34"С.

Хориоамнионит проявляется повышенной температурой тела матери 38"С, тахикардией матери (>120 ударов в минуту) и тахикардией плода (>160 ударов в минуту), лейкоцитозом >15 000-18000 клеток/цл, схватками, болезненностью матки и гнойными или неприятно пахнущими влагалищ­ными выделениями. Р.сли присутс твуют два или более из этих симптомов, риск неонатального сепсиса повышен.

Послеродовый эндометрит, связанный с кесаревым сечением, является наиболее частой причиной Прочитать остальную часть записи »

Увеличение матки

Увеличение матки — одно из самых очевидных изменений во время бере­менности. Небеременная матка весит около 100 г, но к концу беременности она весит около 1 200 г и занимает большую часть брюшной полости. Рост матки обусловлен не только ростом плода и появлением околоплодной жид­кости; он также вызван ростом мышечной массы под действием гормонов. Стенки матки на ранних сроках беременности утолщаются, но к моменту родов истончаются до 1,5 см и менее. К концу беременности сосудистая си­стема матки содержит одну шестую всег о объема крови матери.

Со второго триместра матка начинает сокращаться, и это, как принято считать, приводит мышцы в тонус, подготавливая их к родам. Исследовате­ли предполагают, что беременные женщины чувствуют лишь около 10-17% этих сокращений. Болезненные сокращения Брекстона-Хикса в третьем три­местре могут являться ложными схватками (предвестниками), в то время как схватки преждевременных родов могут оказаться безболезненными. Бы­вает трудно различить сокращения Брекстона-Хикса, предвестники и роды.

Матка выходит за пределы таза примерно в 12 недель беременности и вы­тесняет Прочитать остальную часть записи »

Сопротивление формы

Исследование Peregrine, O’Brien и Jauniaux, проведенное в больни­це, показало, что заднезатылочное предлежание увеличивает риск кесарева сечения по причине отсутствия прогресса в родах и несоответствия размеров головы и таза, но можно предположить, что вероятность самопроизвольных родов увеличится в случае домашних родов или родов в родильных центрах, благодаря повышенной мобильности и отсутствию вмешательств, таких как эпидуральная анестезия. В большинстве случаев ребенок в заднезатылочном предлежании начинает опускаться через таз в поперечном виде затылочно­го предлежания. Сопротивление формы таза, шейки матки и мышц матери увеличивает сгибание и способствует повороту либо в переднезатылочное, либо в заднезатылочное предлежание. При хорошем сгибании плод сред­них размеров, подгоняемый хорошими схватками, обычно поворачивается в передний вид на тазовом дне. В других случаях плод в переднезатылочном предлежании имеет тенденцию сдвинуться в заднезатылочное предлежание после эпидуральной анестезии.

Заднезатылочное предлежание создает условия для относительного Прочитать остальную часть записи »

Классическое проявление внематочной беременности

Классическое проявление внематочной беременности — аменорея и не- локализованная боль в животе, которая постепенно перерастает в сильную одностороннюю боль в нижней части живота. В большинстве случаев сна­чала боль возникает резко и бывает очень сильной; но в некоторых случа­ях женщина может испытывать хронический дискомфорт с нерегулярными мажущими выделениями в течение нескольких дней до того, как симптомы проявятся остро. Разрыв фаллопиевой трубы быстро приводит к гиповоле - мическому шоку, при котором появляются следующие симптомы: быстрый, слабый пульс, спутанность сознания и беспокойство, бледная кожа с липким потом, впалые вены на шее, пониженное артериальное давление, обморок. У трех из четырех пациенток будет наблюдаться боль в животе, симптом раз­дражения брюшины, напряжение мышц передней брюшной стенки и растя­жение. (Симптом раздражения брюшины — это резкая сильная боль при внезапном ослаблении давления на стенку живота). Кровь, находящаяся в брюшной полости, может вызывать тошноту, рвоту и диарею и раздражать диафрагмальный нерв (который проходит под диафрагмой), вызывая отра­женную боль в правом Прочитать остальную часть записи »

Нормальная адаптация

Во время беременности кровь свертывается легче. Повышение уровня факторов свертывания крови и фибриногена, и снижение антикоагуляцион - ных факторов уменьшают риск кровотечения у беременной, по увеличивают риск венозного тромбоза. Кроме того, беременные женщины подвержены варикозному расширению вен на ногах, в прямой кишке, вульве и тазе из-за расширения сосудов и давления тяжелой матки па вены. Сочетание таких факторов как расширенние вен, замедленный венозный отток и повышен­ная свертываемость крови, предрасполагает беременную и недавно родив­шую женщину к образованию тромбов. Эти тромбы могут мигрировать в легочную артерию и стать причиной тромбоэмболии легочной артерии, которая является основной причиной материнской смертности.

Нормальная адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности часто бывает похожа патологический процесс. Беременная женщина может страдать от одышки и легко утомляться, особенно при выполнении физи­ческих упражнений. Расхождение ребер, дистрофия ребер и нарушения пи­щеварения могут вызывать Прочитать остальную часть записи »

Кесарево сечение

Кесарево сечение может быть назначено в случае серьезного кровотече­ния и/или ДВС-синдрома, неподготовленности родовых путей, хирургиче­ских операций на матке в анамнезе или нарушений сердцебиения плода. При отслойке потеря крови может быть больше в случае вагинальных родов, чем в случае операции. Когда отслойка происходит на пороге жизнеспособности, цель спасения матери путем кесарева сечения может перевесить потенци­альный его вред для плода.

Женщины с предлежанием плаценты должны быть проинформированы о      риске серьезного интранатального и постнатального кровотечения, вклю­чая возможную необходимость переливания крови и гистерэктомии. Крово­течение, вызванное предлежанием плаценты, является экстренной ситуаци­ей и требует немедленного родоразрешения. Предлежание плаценты почти всегда требует кесарева сечения. Женщинам со стабильными показателями и нормальным сердцебиением плода можно проводить спинальную анесте­зию, но срочное кесарево сечение при тяжелом кровотечении обычно тре­бует общего наркоза.

При краевом предлежании плаценты вагинальные роды иногда могут за­вершиться Прочитать остальную часть записи »

Одышка во время беременности

От 60 до 70 процентов здоровых беременных женщин в тот или иной пе­риод беременности жалуются на одышку (Weinberger, 2007). В первом три­местре многие женщины жалуются на чувство нехватки воздуха, которое обычно усиливается во втором триместре. Высокий уровень прогестерона усиливает респирацию до точки мягкого респираторного алкалоза, вызы­вая одышку.

Бывает трудно отличить гипервентиляцию легких, вызванную прогесте­роном, от патологии дыхания. Одышка может возникнуть из-за анемии или кардиологических проблем, но большинство случаев патологической одыш­ки во время беременности возникают из-за астмы, инфекций нижнего от­дела дыхательных путей или эмболии легочной артерии.

Быстрое начало одышки может указывать на острую астму, анафилакти­ческий шок, отек легких или эмболию легочной артерии. Постепенное на­чало связано с пневмонией или инфекциями. У пациентки с астмой обычно имеется тяжелое дыхание или кашель, это признаки, отличающие астму от одышки беременности.

Одышка беременности нарастает постепенно Прочитать остальную часть записи »

Опасный ритм

Когда появляется тревожный или опасный ритм, действуйте быстро. Измените позу матери с одного бока на другой, в позу с опорой на колени и грудь, позицию Тренделенберга или коленно-локтевую. Изменение позы может сместить скрытое выпадение пуповины или каким-либо другим об­разом облегчить давление на пуповину. Избегайте положения на спине, при котором есть риск сдавливания нижней полой вены.

Введите женщине внутривенно 1 ООО мл физраствора или лактата Ринге­ра, если только в состоянии женщины нет риска переполнения жидкостями. Гидратация может улучшить плацентарное кровоснабжение, если у женщи­ны гиповолемия. Выполните ручной осмотр, чтобы проверить, нет ли выпа­дения пуповины или быстрого раскрытия шейки матки и опускания плода. Дайте кислород в маске (10 л/мин), чтобы максимизировать оксигенацию плода. Нет свидетельств, что кислород приносит пользу плоду, но боль­шинство авторитетных источников рекомендуют эту практику. Если матка гиперстимулирована, рассмотрите применение токолитиков — тербуталин подкожно 0,25 мг (Acker, 2007).

В условиях больницы при таком состоянии врач отключит окситоцин, если Прочитать остальную часть записи »

Критичное время

Самое критичное время — время после рождения первого близнеца, когда второй еще в матке. Как только первый покинул матку, у второго близнеца по­является большой риск выпадения пуповины, отслойки плаценты или пред­лежания, несовместимого с вагинальными родами, как например поперечное. Если близнец В больше близнеца А, шейка матки может быть недостаточно раскрыта, чтобы пропустить близнеца В после рождения близнеца А. В неко­торых случаях шейка матки закрывается после рождения первого близнеца.

Будьте осторожны при перерезании пуповины. Были случаи, когда пу­повина второго близнеца была плотно обмотана несколько раз вокруг шеи первого близнеца, и перерезать ее для освобождения первого близнеца зна­чило отрезать кровоснабжение второго близнеца, который еще находился в матке. Удостоверьтесь, что пуповина пережата дважды, прежде чем пере­резать ее, потому что если у близнецов одна на двоих плацентарная циркуля­ция, оставление пуповины непережатой приведет к кровопотере у второго близнеца, находящегося в матке.

Обоим детям может потребоваться реанимация, а у матери может быть кровотечение. Прочитать остальную часть записи »