Архив рубрики «Здоровье матери»
Спасение жизни
Любое лечение, требующееся для спасения жизни матери или лечения ее критического состояния, должно быть предпринято несмотря на ее беременность, включая любые визуальные методы диагностики (например, рентгенографию). После 24 недель беременности должна быть рассмотрена возможность спасения плода кесаревым сечением.
Любой беременной женщине с отрицательным резус-фактором (например АВ отрицательная группа крови) потребуется инъекция антирезусного иммуноглобулина, если любые клетки плода попали в организм матери. Ап - тирезусный иммуноглобулин обычно вводится резус-отрицательной матери после эпизода влагалищного кровотечения или подозрения на отслойку плаценты. Анализ крови по Клейхауэр-Бетке может определить количество клеток плода, попавших в кровоток матери в результате травмы. Если врач не введет антирезусный иммуноглобулин, организм матери может начать производить антитела, которые приведут к гемолизу резус-положительного плода.
Многие врачи выписывают женщин со схватками менее 6 в час, без влагалищного кровотечения, без боли в брюшной полости и при нормальном Прочитать остальную часть записи »
Пиелонефрит
Пиелонефрит является одной из самых частых причин септического шока у беременных женщин; он чаще развивается в правой почке из-за давления матки, которая во время беременности поворачивается вправо. Влагалищная, промежностная и фекальная флора (чаще всего E.coli) часто поднимается по мочевым путям и вызывает инфекцию. Симптомы могут включать повышение темперагуры тела (38"С), озноб, болезненность позвоночно-реберного угла, боль в боку (особенно справа), анорексию, тошноту и рвоту. У некоторых женщин развивается гипотермия до 34"С.
Хориоамнионит проявляется повышенной температурой тела матери 38"С, тахикардией матери (>120 ударов в минуту) и тахикардией плода (>160 ударов в минуту), лейкоцитозом >15 000-18000 клеток/цл, схватками, болезненностью матки и гнойными или неприятно пахнущими влагалищными выделениями. Р.сли присутс твуют два или более из этих симптомов, риск неонатального сепсиса повышен.
Послеродовый эндометрит, связанный с кесаревым сечением, является наиболее частой причиной Прочитать остальную часть записи »
Увеличение матки
Увеличение матки — одно из самых очевидных изменений во время беременности. Небеременная матка весит около 100 г, но к концу беременности она весит около 1 200 г и занимает большую часть брюшной полости. Рост матки обусловлен не только ростом плода и появлением околоплодной жидкости; он также вызван ростом мышечной массы под действием гормонов. Стенки матки на ранних сроках беременности утолщаются, но к моменту родов истончаются до 1,5 см и менее. К концу беременности сосудистая система матки содержит одну шестую всег о объема крови матери.
Со второго триместра матка начинает сокращаться, и это, как принято считать, приводит мышцы в тонус, подготавливая их к родам. Исследователи предполагают, что беременные женщины чувствуют лишь около 10-17% этих сокращений. Болезненные сокращения Брекстона-Хикса в третьем триместре могут являться ложными схватками (предвестниками), в то время как схватки преждевременных родов могут оказаться безболезненными. Бывает трудно различить сокращения Брекстона-Хикса, предвестники и роды.
Матка выходит за пределы таза примерно в 12 недель беременности и вытесняет Прочитать остальную часть записи »
Сопротивление формы
Исследование Peregrine, O’Brien и Jauniaux, проведенное в больнице, показало, что заднезатылочное предлежание увеличивает риск кесарева сечения по причине отсутствия прогресса в родах и несоответствия размеров головы и таза, но можно предположить, что вероятность самопроизвольных родов увеличится в случае домашних родов или родов в родильных центрах, благодаря повышенной мобильности и отсутствию вмешательств, таких как эпидуральная анестезия. В большинстве случаев ребенок в заднезатылочном предлежании начинает опускаться через таз в поперечном виде затылочного предлежания. Сопротивление формы таза, шейки матки и мышц матери увеличивает сгибание и способствует повороту либо в переднезатылочное, либо в заднезатылочное предлежание. При хорошем сгибании плод средних размеров, подгоняемый хорошими схватками, обычно поворачивается в передний вид на тазовом дне. В других случаях плод в переднезатылочном предлежании имеет тенденцию сдвинуться в заднезатылочное предлежание после эпидуральной анестезии.
Заднезатылочное предлежание создает условия для относительного Прочитать остальную часть записи »
Классическое проявление внематочной беременности
Классическое проявление внематочной беременности — аменорея и не- локализованная боль в животе, которая постепенно перерастает в сильную одностороннюю боль в нижней части живота. В большинстве случаев сначала боль возникает резко и бывает очень сильной; но в некоторых случаях женщина может испытывать хронический дискомфорт с нерегулярными мажущими выделениями в течение нескольких дней до того, как симптомы проявятся остро. Разрыв фаллопиевой трубы быстро приводит к гиповоле - мическому шоку, при котором появляются следующие симптомы: быстрый, слабый пульс, спутанность сознания и беспокойство, бледная кожа с липким потом, впалые вены на шее, пониженное артериальное давление, обморок. У трех из четырех пациенток будет наблюдаться боль в животе, симптом раздражения брюшины, напряжение мышц передней брюшной стенки и растяжение. (Симптом раздражения брюшины — это резкая сильная боль при внезапном ослаблении давления на стенку живота). Кровь, находящаяся в брюшной полости, может вызывать тошноту, рвоту и диарею и раздражать диафрагмальный нерв (который проходит под диафрагмой), вызывая отраженную боль в правом Прочитать остальную часть записи »
Нормальная адаптация
Во время беременности кровь свертывается легче. Повышение уровня факторов свертывания крови и фибриногена, и снижение антикоагуляцион - ных факторов уменьшают риск кровотечения у беременной, по увеличивают риск венозного тромбоза. Кроме того, беременные женщины подвержены варикозному расширению вен на ногах, в прямой кишке, вульве и тазе из-за расширения сосудов и давления тяжелой матки па вены. Сочетание таких факторов как расширенние вен, замедленный венозный отток и повышенная свертываемость крови, предрасполагает беременную и недавно родившую женщину к образованию тромбов. Эти тромбы могут мигрировать в легочную артерию и стать причиной тромбоэмболии легочной артерии, которая является основной причиной материнской смертности.
Нормальная адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности часто бывает похожа патологический процесс. Беременная женщина может страдать от одышки и легко утомляться, особенно при выполнении физических упражнений. Расхождение ребер, дистрофия ребер и нарушения пищеварения могут вызывать Прочитать остальную часть записи »
Кесарево сечение
Кесарево сечение может быть назначено в случае серьезного кровотечения и/или ДВС-синдрома, неподготовленности родовых путей, хирургических операций на матке в анамнезе или нарушений сердцебиения плода. При отслойке потеря крови может быть больше в случае вагинальных родов, чем в случае операции. Когда отслойка происходит на пороге жизнеспособности, цель спасения матери путем кесарева сечения может перевесить потенциальный его вред для плода.
Женщины с предлежанием плаценты должны быть проинформированы о риске серьезного интранатального и постнатального кровотечения, включая возможную необходимость переливания крови и гистерэктомии. Кровотечение, вызванное предлежанием плаценты, является экстренной ситуацией и требует немедленного родоразрешения. Предлежание плаценты почти всегда требует кесарева сечения. Женщинам со стабильными показателями и нормальным сердцебиением плода можно проводить спинальную анестезию, но срочное кесарево сечение при тяжелом кровотечении обычно требует общего наркоза.
При краевом предлежании плаценты вагинальные роды иногда могут завершиться Прочитать остальную часть записи »
Одышка во время беременности
От 60 до 70 процентов здоровых беременных женщин в тот или иной период беременности жалуются на одышку (Weinberger, 2007). В первом триместре многие женщины жалуются на чувство нехватки воздуха, которое обычно усиливается во втором триместре. Высокий уровень прогестерона усиливает респирацию до точки мягкого респираторного алкалоза, вызывая одышку.
Бывает трудно отличить гипервентиляцию легких, вызванную прогестероном, от патологии дыхания. Одышка может возникнуть из-за анемии или кардиологических проблем, но большинство случаев патологической одышки во время беременности возникают из-за астмы, инфекций нижнего отдела дыхательных путей или эмболии легочной артерии.
Быстрое начало одышки может указывать на острую астму, анафилактический шок, отек легких или эмболию легочной артерии. Постепенное начало связано с пневмонией или инфекциями. У пациентки с астмой обычно имеется тяжелое дыхание или кашель, это признаки, отличающие астму от одышки беременности.
Одышка беременности нарастает постепенно Прочитать остальную часть записи »
Опасный ритм
Когда появляется тревожный или опасный ритм, действуйте быстро. Измените позу матери с одного бока на другой, в позу с опорой на колени и грудь, позицию Тренделенберга или коленно-локтевую. Изменение позы может сместить скрытое выпадение пуповины или каким-либо другим образом облегчить давление на пуповину. Избегайте положения на спине, при котором есть риск сдавливания нижней полой вены.
Введите женщине внутривенно 1 ООО мл физраствора или лактата Рингера, если только в состоянии женщины нет риска переполнения жидкостями. Гидратация может улучшить плацентарное кровоснабжение, если у женщины гиповолемия. Выполните ручной осмотр, чтобы проверить, нет ли выпадения пуповины или быстрого раскрытия шейки матки и опускания плода. Дайте кислород в маске (10 л/мин), чтобы максимизировать оксигенацию плода. Нет свидетельств, что кислород приносит пользу плоду, но большинство авторитетных источников рекомендуют эту практику. Если матка гиперстимулирована, рассмотрите применение токолитиков — тербуталин подкожно 0,25 мг (Acker, 2007).
В условиях больницы при таком состоянии врач отключит окситоцин, если Прочитать остальную часть записи »
Критичное время
Самое критичное время — время после рождения первого близнеца, когда второй еще в матке. Как только первый покинул матку, у второго близнеца появляется большой риск выпадения пуповины, отслойки плаценты или предлежания, несовместимого с вагинальными родами, как например поперечное. Если близнец В больше близнеца А, шейка матки может быть недостаточно раскрыта, чтобы пропустить близнеца В после рождения близнеца А. В некоторых случаях шейка матки закрывается после рождения первого близнеца.
Будьте осторожны при перерезании пуповины. Были случаи, когда пуповина второго близнеца была плотно обмотана несколько раз вокруг шеи первого близнеца, и перерезать ее для освобождения первого близнеца значило отрезать кровоснабжение второго близнеца, который еще находился в матке. Удостоверьтесь, что пуповина пережата дважды, прежде чем перерезать ее, потому что если у близнецов одна на двоих плацентарная циркуляция, оставление пуповины непережатой приведет к кровопотере у второго близнеца, находящегося в матке.
Обоим детям может потребоваться реанимация, а у матери может быть кровотечение. Прочитать остальную часть записи »