Увеличение матки — одно из самых очевидных изменений во время бере­менности. Небеременная матка весит около 100 г, но к концу беременности она весит около 1 200 г и занимает большую часть брюшной полости. Рост матки обусловлен не только ростом плода и появлением околоплодной жид­кости; он также вызван ростом мышечной массы под действием гормонов. Стенки матки на ранних сроках беременности утолщаются, но к моменту родов истончаются до 1,5 см и менее. К концу беременности сосудистая си­стема матки содержит одну шестую всег о объема крови матери.

Со второго триместра матка начинает сокращаться, и это, как принято считать, приводит мышцы в тонус, подготавливая их к родам. Исследовате­ли предполагают, что беременные женщины чувствуют лишь около 10-17% этих сокращений. Болезненные сокращения Брекстона-Хикса в третьем три­местре могут являться ложными схватками (предвестниками), в то время как схватки преждевременных родов могут оказаться безболезненными. Бы­вает трудно различить сокращения Брекстона-Хикса, предвестники и роды.

Матка выходит за пределы таза примерно в 12 недель беременности и вы­тесняет (далее…)

Классическое проявление внематочной беременности — аменорея и не- локализованная боль в животе, которая постепенно перерастает в сильную одностороннюю боль в нижней части живота. В большинстве случаев сна­чала боль возникает резко и бывает очень сильной; но в некоторых случа­ях женщина может испытывать хронический дискомфорт с нерегулярными мажущими выделениями в течение нескольких дней до того, как симптомы проявятся остро. Разрыв фаллопиевой трубы быстро приводит к гиповоле — мическому шоку, при котором появляются следующие симптомы: быстрый, слабый пульс, спутанность сознания и беспокойство, бледная кожа с липким потом, впалые вены на шее, пониженное артериальное давление, обморок. У трех из четырех пациенток будет наблюдаться боль в животе, симптом раз­дражения брюшины, напряжение мышц передней брюшной стенки и растя­жение. (Симптом раздражения брюшины — это резкая сильная боль при внезапном ослаблении давления на стенку живота). Кровь, находящаяся в брюшной полости, может вызывать тошноту, рвоту и диарею и раздражать диафрагмальный нерв (который проходит под диафрагмой), вызывая отра­женную боль в правом (далее…)

Во время беременности кровь свертывается легче. Повышение уровня факторов свертывания крови и фибриногена, и снижение антикоагуляцион — ных факторов уменьшают риск кровотечения у беременной, по увеличивают риск венозного тромбоза. Кроме того, беременные женщины подвержены варикозному расширению вен на ногах, в прямой кишке, вульве и тазе из-за расширения сосудов и давления тяжелой матки па вены. Сочетание таких факторов как расширенние вен, замедленный венозный отток и повышен­ная свертываемость крови, предрасполагает беременную и недавно родив­шую женщину к образованию тромбов. Эти тромбы могут мигрировать в легочную артерию и стать причиной тромбоэмболии легочной артерии, которая является основной причиной материнской смертности.

Нормальная адаптация сердечно-сосудистой системы к беременности часто бывает похожа патологический процесс. Беременная женщина может страдать от одышки и легко утомляться, особенно при выполнении физи­ческих упражнений. Расхождение ребер, дистрофия ребер и нарушения пи­щеварения могут вызывать (далее…)

Кесарево сечение может быть назначено в случае серьезного кровотече­ния и/или ДВС-синдрома, неподготовленности родовых путей, хирургиче­ских операций на матке в анамнезе или нарушений сердцебиения плода. При отслойке потеря крови может быть больше в случае вагинальных родов, чем в случае операции. Когда отслойка происходит на пороге жизнеспособности, цель спасения матери путем кесарева сечения может перевесить потенци­альный его вред для плода.

Женщины с предлежанием плаценты должны быть проинформированы о      риске серьезного интранатального и постнатального кровотечения, вклю­чая возможную необходимость переливания крови и гистерэктомии. Крово­течение, вызванное предлежанием плаценты, является экстренной ситуаци­ей и требует немедленного родоразрешения. Предлежание плаценты почти всегда требует кесарева сечения. Женщинам со стабильными показателями и нормальным сердцебиением плода можно проводить спинальную анесте­зию, но срочное кесарево сечение при тяжелом кровотечении обычно тре­бует общего наркоза.

При краевом предлежании плаценты вагинальные роды иногда могут за­вершиться (далее…)