Если НЕІ.І.Р-синдром проявляется после 28 недель беременности, родо — разрешение обычно производится через 24-48 часов после первой дозы дек — саметазона или бетаметазопа. На способ родоразрешения влияют факторы: какая по счету беременность у женщины, степень готовности шейки матки, зрелость плода, степень тяжести заболевания. Кесарево сечение может быть выполнено при неготовой шейке матки, угрозе для плода или общепринятых акушерских показаниях, таких как ягодичное предлежание, по может быть осложнено проблемами с коагуляцией и артериальным давлением. Ваги­нальные роды желательны для женщин с разрывом плодных оболочек и го­ловным предлежанием плода независимо от срока беременности. У женщин с большой степенью готовности шейки матки или при беременности более 30-32 недель роды могут быть индуцированы. Однако при сильно недоно­шенной беременности (менее 30-32 недель) может быть рассмотрен вариант кесарева сечения.

У некоторых женщин с HELLP-синдромом наступает ухудшение в ран­нем послеродовом периоде, происходит разрыв печени, развивается почеч­ная недостаточность, отек легких, асцит, плевральный (далее…)

Высокая температура может вызвать изменение уровня ясности созна­ния. Обморок от перегрева может случиться после пребывания на жаре, в результате венозного оттока и, следовательно, уменьшения притока кро­ви к головному мозгу. Пациентка обычно выздоравливает, если поместить ее в прохладное место, положить на бок и обеспечить прием жидкости перорально.

Истощение сил от перегрева возникает из-за высокой температуры окру­жающей среды и чрезмерной потери жидкости при недостаточном ее воз­мещении. У пациентки с перегревом могут наблюдаться тахикардия, мышеч­ная слабость, мышечные спазмы, жажда, тревога, головная боль, тошнота и рвота, покраснение кожи, повышение температуры тела. Часто такую па­циентку можно выхаживать дома, поместив ее в прохладное помещение, по­ложив на левый бок с поднятыми ногами и давая ей как минимум 1 литр жидкости в час. Если вскоре не наступит выздоровление или будет нарушено сердцебиение плода, необходим перевод в больницу.

Тепловой удар является серьезным заболеванием со смертностью 10% и может нанести вред многим системам органов (Dunphy, et al., (далее…)

В случае ДТП по повреждению транспортного средства часто можно су­дить о травме пассажира. Повреждение ветрового стекла может указывать на травму головы, если волосы застряли в стекле, но та же травма может быть вызвана ударом о другую часть тела, подушку безопасности или неза­крепленный предмет в салоне автомобиля. Вмятины или трещины на при­борной панели указывают на возможную травму колена или бедра.

Боковые столкновения приводят к 27% смертей, потому что сила удара приходится на пассажира, обычно не защищенного подушками безопасно­сти (Bledsoe, Porter & Cherry, 2003). Внедрение в пассажирский салон обычно приводит к серьезным травмам пассажиров. Столкновения с задней частью кузова обычно менее тяжелые, но часто связаны с травмами от резкого дви­жения головы и шеи. Если рулевое колесо наклонено под подушку безопас­ности, ищите травмы грудной клетки и брюшной полости. Непристегнутого водителя бросает по всему салопу и это приводит к травмам при любом ДТП, особенно при переворачивании автомобиля.

Первый закон Ньютона гласит, (далее…)

Количество лейкоцитов может сначала снижаться, а затем может раз­виться лейкоцитоз. Первоначальное выделение катехоламинов поднимает содержание глюкозы, после чего следует метаболический ацидоз из-за повы­шения концентрации молочной кислоты.

Ультрасонография и компьютерная томография могут определить аб­сцесс внутри брюшной полости, задержку частей плаценты в матке, микро — абсцессы в миометрии или септический венозный тромбофлебит.

Лучшее лечение плода — спасение матери. Лечение септического шока включает немедленную реанимацию, определение причины и ангимикробную терапию. Делается как минимум два посева крови, также как посевы из других мест, вызывающих подозрение, таких как моча, мокрота, рана или эндометрий. Околоплодные воды можно взять на посев путем амниоцентеза. Гиповолемия корректируется кристаллоидами и коллоидами, затем сосудо­суживающими средствами, такими как допамин, эфедрин или норэпинеф — рин которые назначаются после того, как недостаток жидкости восполнен. Жизненно важна кислородная терапия (далее…)

Во время или после сильного кровотечения врачи будут тщательно отсле­живать уровень сознания женщины, показатели жизненно важных функций и выделение мочи, которое должно быть больше 30 мл/час. Серия анализов крови может включать ОАК, коагуляцию и содержание газа в артериальной крови. Пульсовая оксиметрия следит за сердцебиением, насыщенностью кислородом и качеством кровоснабжения. Регулярная аускультация легких необходима из-за риска последующего отека легких или синдрома респира­торного дистресса взрослых. Немногие пациентки с послеродовым кровоте­чением требуют инвазивных процедур, таких как центральная артериальная или венозная капельница, а нуждающиеся в данной манипуляции обычно подлежат переводу в отделение реанимации.

В дни после кровотечения женщины склонны к отекам из-за массивного введения кристаллоидов вместе с эффектом задержки жидкости от окситоцина. У здоровой женщины почки выведут лишнюю жидкость в течение не­скольких дней.

У большинства беременных женщин имеется чувство дискомфорта в жи­воте. Обычно эти боли оказываются безопасными, но любая жалоба на боль в животе должна рассматриваться (далее…)

У женщины с острой интоксикацией опиатами от передозировки героина или снотворных медикаментов, назначенных врачом, будет угнетенное ды­хание и суженные зрачки. Женщина, употребляющая наркотики внутривен­но, может иметь видимые следы уколов. Наркан (налоксон) 2 мг, при очень медленном внутривенном введении, снимет симптомы передозировки опи­атами полностью. Пациентка внезапно придет в полное сознание, но хрони­ческая наркоманка вероятно начнет драться и у нее разовьется фонтаниру­ющая рвота.

Подозревайте инсульт или опухоль мозга у любой пациентки с измене­нием уровня сознания. Сопутствующие симптомы: сильная головная боль, рвота, геминарез или гемиплегия, афазия, зрачки разного размера, паралич лицевого нерва, невнятная речь, сила рукопожатия одной руки больше, чем другой, судороги, отсутствие самоконтроля, атаксия, проблемы со зрением и головокружение.

Если вы знакомы с женщиной, вам будет легче определить причину ее со­стояния. Если вы увидели незнакомую беременную женщину, которая ни на что не реагирует, расспросите свидетелей. (далее…)

Почечно-каменная болезнь (нефролигиаз) вызывает боль, когда камни проходят от почечной лоханки в мочеточник. В большинстве случаев почеч­ные колики проявляются во втором или в третьем триместре беременности. Почечные камни чаще образуются во время беременности из-за увеличен­ного выделения кальция и застоя мочи, и уже имеющиеся камни с большей вероятностью начинают давать симптомы, возникающие из-за повышен­ного выделения мочи и расширения мочевыводящих путей. У беременной женщины, как и у пебеременной, пефролитиаз проявляется сильной болью в области поясницы сбоку, часто сопровождаемой дизурией, гематурией и тошнотой. Боль приходит волнами по мере того, как камень двигается в мочеточник и вызывает его спазм. Приступы сильной боли часто длятся по 30-60 минут. Боль от камней в верхней части мочеточника обычно от­дает вбок, а боль от камней в нижней части — в половые губы. Локализация и характер боли может измениться по мере того, как камень продвигается. Нефролитиаз может сопровождаться инфекцией почек с повышением тем­пературы и недомоганием. В некоторых случаях (хотя это нетипично) камни в почках могут привести к преждевременным (далее…)

Острый жировой гепатоз, системная красная волчанка, тромбоцитопе — ния беременности или аутоиммунная тромбоцитопения, мозговое кровоте­чение, мигрень, гепатит, холестаз, панкреатит, заболевание почек, обостре­ние системной красной волчанки, хроническая гипертензия и гипертензия беременности.

Медицинское сообщество пока не пришло к единому мнению, стоит ли считать HELLP-синдром отдельным случаем преэклампсии или вариантом тяжелой преэклампсии, но он развивается в 20% беременностей, осложнен­ных преэклампсией (Bacq & Sibai, 2007). Аббревиатура описывает физио­логические аномалии, диагностируемые прежде всего лабораторными ана­лизами, которые определяют этот синдром: гемолиз, повышение энзимов печени и низкий уровень тромбоцитов

Иногда HELLP-синдром развивается до появления симптомов преэ­клампсии. В большинстве случаев он диагностируется между 28 и 36 педеля­ми беременности, но около 30% случаев проявляются после родов и иногда даже спустя педелю после родов (Bacq & Sibai, 2007).

У женщины могут появиться такие (далее…)

Обморок — это состояние, которое проходит само. Женщину необходимо положить на бок, с приподнятыми нога­ми, и сознание должно быстро вернуться. Если женщина по-прежнему не реагиру­ет, ситуация безусловно более серьезная. Травма при падении может быть опасной, особенно если женщина потеряла созна­ние во время вождения автомобиля или поднимаясь по лестнице. Иногда обмо­рок напоминает тонико-клонические су­дороги. Пациентка, упавшая в обморок, быстро приходит в сознание, если придать ей положение, способствующее притоку крови к мозгу. Однако после эпилептического припадка наступает постиктальное состояние, и при этом не будет гипотензии и брадикардии, которая часто сопровождает обморок.

При обмороке может потребоваться осмотр врача, но лучшее лечение — это профилактика. Женщину с предобморочными симптомами нужно на­учить периодически сгибать ноги после длительного стояния, посидеть минутку перед тем, как встать из лежачего положения, и отдыхать лежа в промежуточном положении между положением на животе и на боку. Она должна (далее…)

Хотя преэклампсия обычно связана с повышением мочевой кислоты выше 5,5-6 мг/дл, уровень мочевой кислоты в плазме крови является нена­дежным показателем развития болезни. Мочевая кислота имеет тенденцию оставаться ниже этого уровня при гипертензии, существовавшей ранее, кро­ме случаев, когда на нее накладывается преэклампсия.

Женщина, у которой развивается тяжелая преэклампсия с ранним на­чалом, повторяющаяся преэклампсия, гипертензия беременности или пре­эклампсия, начавшаяся при повторной беременности, имеют более высокий риск гипертензии, ишемической болезни сердца и инсульта позже в течение жизни. Преэклампсия, которая развивается у беременных впервые без ре­цидивов в последующих беременностях, не вызывает повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Выжидательная тактика при лечении женщин с мягкой формой пре­эклампсии может включать измерение артериального давления, нестрес­совые тесты, анализы при помощи тест-полосок на содержание белка два раза в неделю, еженедельные анализы (общий анализ крови, АЛ Г, ACT, ЛДГ (лактатдетидрогепаза), (далее…)