Чаще всего плод проходит через таз в переднезатылочном положении — головой вниз, спина повернута к животу матери, подбородок опущен к гру­ди, таким образом голова плода вставляется в таз своим наименьшим малым косым диаметром, который в среднем составляет около 9,5 см. После того, как шейка матки раскрылась полностью, плод должен повернуться, преодо­левая лабиринт костных выступов таза матери и растягивая мускулатуру та­зового дна. При родах в головном предлежании происходят предсказуемые изменения положения плода:

Размер и положение плода критичны для успешного протекания родов. Определенное положение плод занимает не только в зависимости от формы матки и пространства в ней, но и в зависимости от позы матери и ее движе­ний и собственной активности плода. Плод не является пассивным во время родов — свое положение плод в определенной степени определяет сам, и даже изменение положения в последнюю минуту, например, наклон головы или ее запрокидывание может стать препятствием для родов. Мертворожденный ребенок, наоборот, полностью пассивен и более вероятно родится в лобном (далее…)

При отсутствии однозначных показаний к родоразрешению со стороны матери или плода перинатальная смертность при двойне является самой низкой, если роды происходят в 37-39 недель беременности. Самый низкий уровень смертности при одноилодной беременности — в случае родов в 39 — 41 неделю (Chasen & Chervenak, 2007b). Если рассматривается вопрос родо — разрешения до 38 недель, то при отсутствии показаний к безотлагательному родоразрешению, необходимо сначала определить зрелость легких плода пу­тем амниоцентеза. Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендует родоразрешение любой беременноости двойней к 40 неделям. Антенатальную смерть плода в моноамниотической двойне предотвратить невозможно, необходимо взвесить риск недоношенности и риск продолже­ния беременности. Оптимальный срок беременности для вмешательства в этой ситуации еще не определен, но многие медицинские учреждения при­меняют тщательный мониторинг состояния плодов с момента, когда они способны выжить вне матки и производят родоразрешение к 32 неделям.

Многоплодные беременности имеют повышенный риск осложнений во время родов. Тактика (далее…)