Ручной поворот является техникой, которая существенно увеличивает вероятность спонтанных вагинальных родов. Это навык, который требу­ет тренировки и практики. После полного раскрытия убедитесь в том, что мочевой пузырь матери пуст. Поместите кисть руки ладонью вверх позади головы плода, чтобы рука служила клином, который поможет голове со­гнуться. На схватке мать тужится, тогда как пальцы акушерки давят, чтобы затылок повернулся в переднезатылочное предлежание.

Другой метод ручного поворота — охватить головку пальцами поверх одного уха, и большим пальцем над другим ухом, поворачивая ее на схватке. Акушерка должна сначала найти ухо плода, которое находится сзади, чтобы убедиться в предлежании. Иногда ребенок самопроизвольно поворачивает­ся после того, как акушерка нащупала ухо.

Андроидный и антропоидный таз способствуют повороту плода в за­днезатылочное предлежание, потому что широкие диаметры головы плода лучше вставляются в широкие размеры задней части таза. Заднезатылочное предлежание чаще бывает после 40 недель, возможно из-за того, что разо­гнутая голова ребенка в заднезатылочном Читать полностью »

Самое критичное время — время после рождения первого близнеца, когда второй еще в матке. Как только первый покинул матку, у второго близнеца по­является большой риск выпадения пуповины, отслойки плаценты или пред­лежания, несовместимого с вагинальными родами, как например поперечное. Если близнец В больше близнеца А, шейка матки может быть недостаточно раскрыта, чтобы пропустить близнеца В после рождения близнеца А. В неко­торых случаях шейка матки закрывается после рождения первого близнеца.

Будьте осторожны при перерезании пуповины. Были случаи, когда пу­повина второго близнеца была плотно обмотана несколько раз вокруг шеи первого близнеца, и перерезать ее для освобождения первого близнеца зна­чило отрезать кровоснабжение второго близнеца, который еще находился в матке. Удостоверьтесь, что пуповина пережата дважды, прежде чем пере­резать ее, потому что если у близнецов одна на двоих плацентарная циркуля­ция, оставление пуповины непережатой приведет к кровопотере у второго близнеца, находящегося в матке.

Обоим детям может потребоваться реанимация, а у матери может быть кровотечение. Читать полностью »

Если первый осмотр со стерильным зеркалом показал отрицательный результат или результат неоднозначный, нужно, чтобы женщина полежала в полусидячем положении Фаулера 30 минут или более, и затем повторить анализ, попросив ее потужиться, слегка нажимая на дно матки. При подо­зрении па преждевременный разрыв плодных оболочек врач должен делать все возможное, чтобы избежать ручного влагалищного осмотра. В случаях преждевременного разрыва плодных оболочек несколько ручных осмотров более чем за 24 часа до рождения ребенка увеличивают риск неонатальной инфекции и заболеваемости, и существенно укорачивают латентный период. Но в случае двух или менее ручных осмотров риск инфекции или длитель­ность латентного периода не меняются.

Влагалищный мазок на фибронектин плода, который в изобилии присут­ствует в околоплодных водах, может помочь в диагностике разрыва пузыря . Гест AmniSure определяет микроскопические количества околоплодных вод во влагалищных выделениях без осмотра с зеркалом, до­полнительных реактивов или оборудования. Результат оценивается в те­чение 5-10 минут с точностью до 99%. Ложнополо­жительный Читать полностью »