Оральные та­блетки тербуталина, 2,5-5,0 мг, можно давать каждые 4-6 часов, но хотя это лечение может подавить схватки, оно пе продемонстрировало эффективно­сти в предотвращении преждевременных родов. Ритодрин дается внутри­венно, первая доза 0,05-0,1 мг/мип и увеличивается на 0,35 мг/мин каждые 15 минут. Тахикардия и усиленное сердцебиение — обычные побочные эф­фекты; кроме того бета-адреномиметики также могут вызвать сердечную аритмию и гинергликемию.

Наложение швов на шейку матки

Наложение швов на шейку матки часто делается между 13 и 17 неде­лями беременности, если в анамнезе имеется невынашивание по причине истмико-цервикальной недостаточности. Иногда швы накладываются в экс­тренном порядке, если шейка матки укорочена, независимо от анамнеза. Подавление родовой деятельности на сроке беременности, когда плод еще не способен жить вне матки, неоднозначно, потому что токолитики могут только отложить роды на короткий промежуток времени, а плод не может выжить вне матки, если родится па сроке ранее 23 недель. Некоторые авто­ритеты считают, (далее…)

Пневмония является самой распространенной причиной неакушерских инфекций у беременных. Пневмония может развиться на любом сроке бере­менности, но чаще всего бывает в середине третьего триместра. Женщины, которые раньше курили или употребляли кокаин, имели анемию или ре­спираторные заболевания, находятся в труппе самого высокого риска, и за­держка в установлении правильного диагноза может привести к серьезным осложнениям.

Пневмония у беременных и у небеременных женщин проявляется схо­жим образом, и часто следует за инфекцией верхних дыхательных путей и кашлем. Температура тела часто поднимается выше 38,3°С, и женщина мо­жет жаловаться или не жаловаться на одышку. Пневмония увеличивает риск преждевременных родов, особенно между 20 и 36 неделями беременности.Большинство случаев пневмонии вызываются Streptococcus pneumoniae, Heamophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella, Chlamydia pneumoniae или influenza А. Изменения иммунного статуса делают беремен­ную женщину особенно подверженной пневмонии, и вирусные, грибковые и туберкулезная инфекции (далее…)

Анализы крови должны включать анализ на группу крови и перекрест­ную совместимость с донорской кровью, пороговый уровень гемоглобина или гематокрит, исследования свертываемости, тромбоциты и биохимиче­ский анализ.

Неподвижность. Оцените неврологическое состояние травмированной женщины. В сознании ли она, ориентируется ли в окружающей действитель­ности? Сохраняется ли подвижность и чувствительность всех конечностей?

Помните о возможности внутреннего кровотечения, которое может по­ставить под угрозу жизнь плода задолго до того, как симптомы появятся у матери. Если есть подозрение на внутренние повреждения или если есть серьезное кровотечение, необходимо установить двусторонний большой внутривенный катетер с изотоническим раствором кристаллоидов, предпо­чтительно лактата Рипгера. Восстановление объема жидкости должно быть активным. Проверьте, есть ли болезненность матки, влагалищное кровоте­чение, схватки и движения плода, и проводите мониторинг сердцебиения плода. Начните мониторинг сердца, если необходимо. Акушерские пациент­ки со сроком беременности более 20 недель, пострадавшие от множествен­ных (далее…)

Женщины часто описывают боль как интенсивную и тупую. Острый хо­лецистит проявляется глубокой ноющей болью в верхнем правом квадранте брюшной полости или в эпигастральной области, иногда отдающей в правое плечо, в спину или грудную клетку; а также анорексией, тошнотой, рвотой и повышенной температурой. Воль начинается в течение 1-2 часов после приема пищи и длится от 1 до 5 часов. У женщины может быть болезнен­ность при пальпации верхнего правого квадранта или боль при нажатии на правое подреберье при вдохе (симптом Мерфи). Воль усиливается в течение 2 часов, затем по мере того, как желчный пузырь расслабляется, камни меня­ют положение и боль стихает. Если желчный проток полностью закупорен, стул может быть бледным или серым. У пациентки имеется лейкоцитоз, ко­личество сегментоядерных нейтрофилов увеличено и иногда повышен уро­вень энзимов печени. Камни и осадок в желчном пузыре, воспаление желч­ного пузыря и растяжение общего желчного протока можно выявить при помощи УЗИ.

Выжидательная тактика при лечении холецистита — самый безопасный (далее…)

Поскольку проявления могут быть незначительными, необходимо взять полный анализ крови, анализ на тромбоциты и энзимы печени у любой жен­щины, которая жалуется па боль в правом верхнем квадранте брюшной по­лости или в эпигастральной области, тошноту или на любой другой симптом преэклампсии.

Сульфат магния дается для предотвращения судорог. Женщина с HEI.I.P — синдромом должна получать сульфат магния с момента поступления в боль­ницу до 24-48 часов после родов. Кортикостероиды ускоряют созревание легких у плода до 34 недель беременности и имеют тенденцию улучшать кон­центрацию тромбоцитов и другие лабораторные показатели, но не повыша­ют вероятность хорошего исхода для матери. Гипертензию можно контроли­ровать лабеталолом, гидралазином, нифедипином, или в тяжелых случаях нитропруссидом натрия.

Свежая замороженная плазма, тромбоциты и эритроциты используются для лечения нарушений коагуляции и кровотечения. Кровотечение малове­роятно, если уровень тромбоцитов >=50000/цл, но переливание тромбоци­тов полезно, если количество тромбоцитов меньше 20 000/цл или если у жен­щины кровоизлияние или кровотечение (далее…)

Работники скорой помощи имеют возможность провести интубацию, дефибрилляцию и ввести большей частью те же самые реанимационные ме­дикаменты, которые были бы даны в отделении реанимации. Инструкции по поддержанию жизни сердца для беременных такие же, как и для небере­менных. Если у пациентки остановка сердца, польза от медикаментов, вос­станавливающих кровообращение, перевешивает риск, даже если они по­тенциально опасны.

Беременность может вызвать обострение прежних сердечных заболе­ваний, но некоторые сердечно-сосудистые расстройства впервые прояв­ляются во время беременности. У беременной женщины могут развиться гипертензия, болезни сердечных клапанов, аритмия, кардиомиопатия, рас­слаивающая аневризма аорты (особенно у пациенток с синдромом Марфа — на), и ишемическая болезнь. Во время беременности могут проявиться пре­жде безвредные врожденные аномалии. У женщины с заболеванием сердца может внезапно начаться декомпенсация, даже при тщательном наблюдении врача. Беременность увеличивает риск тробмоэмболии при искусственных клапанах или мерцательной аритмии предсердий, и женщине может быть назначен (далее…)

Эмболия околоплодными водами чаще всего встречается во время ро­дов, но может произойти и во время беременности или сразу после родов. Она развивается, когда небольшое количество амниотической жидкости по­падает в кровоток матери, запуская процесс, который может быть анафи­лактической реакцией; это также может быть эмболией легочной артерии кожей плода, волосами и смазкой, содержащимися в амниотической жидко­сти, или результатом действия вазоактивных веществ, попавших в кровоток матери. Манипуляции с маткой или травма могут быть связаны с эмболией околоплодными водами, но большинство женщин, у которых развился этот синдром, не имеют факторов риска. У более чем 80% женщин с эмболией околоплодными водами возникает остановка сердца и дыхания, и половину из них реанимировать не удается (Baldisseri, 2007).

Признаки и симптомы эмболии околоплодными водами — это дистресс плода, затем остановка сердца матери (23 %), гипотензия, одышка у матери, брадикардия у плода во время родов незадолго до рождения (14%). А также: потеря сознания матери/судороги во время (далее…)

Постиктальное состояние включает вариабельный период бессознатель­ного состояния, во время которого женщина затихает, и дыхание возобнов­ляется, часто глубокое и с храпом. Сознание возвращается постепенно, со­провождаясь спутанностью или оживлением.

Точность при измерении давления очень важна. Убедитесь, что манжета тонометра правильно закреплена на руке женщины. Длина манжеты должна быть в 1,5 раза больше обхвата плеча женщины, или должна обхватывать 80% плеча. Слишком маленькая манжета покажет ложно повышенные ре­зультаты, а слишком большая — ложно пониженные. Необходимо, чтобы женщина посидела минимум 10 минут перед тем, как измерять ей давление. Запишите положение для каждого показания тонометра. Если первое изме­рение повышено, проведите еще одно измерение через 10 минут.

На раипих сроках беременности артериальное давление наиболее высо­ко в стоячем или сидячем положении, более низко в лежачем положении, и наиболее низко в положении лежа на боку, но в третьем триместре на давление начинает влиять матка, которая сдавливает нижнюю полую вену и аорту в любой позе. (далее…)

Прогестерон вызывает снижение тонуса сосудов, что может привести к скоплению крови в нижних конечностях при длительном стоянии или из­менении положения с лежачего на стоячее. Во второй половине беременно­сти давление беременной матки может уменьшить кровоток через нижнюю полую вену, когда женщина лежит или сидит прямо. Дегидратация может усилить этот эффект из-за снижения объема крови. При высокой температу­ре окружающей среды обморок от жары может произойти из-за расширения сосудов, оттока крови в периферические сосуды и от снижения объема крови.

Нейрокардиогенные (вазовагальные) обмороки — одна из самых частых причин обмороков у беременных и небеременных женщин. Это ненормаль­ная автономная реакция, вызывающая расширение периферических сосудов и повышение тонуса блуждающего нерва, что приводит к снижению напол­нения сердца кровью и брадикардии. Нейрокардиогенный обморок может быть вызван длительным стоянием, забором крови из вены, жарой, болью или интоксикацией, страхом травмы или напряжением. Однако у некоторых женщин случаются повторяющиеся обмороки без определенной причины (Olshansky, 2004). Им обычно (далее…)

Шок может наступить без высыпаний, предыдущего контакта с аллер­геном или любых очевидных признаков анафилактического шока, поэтому акушерка должна помнить об этом диагнозе, если у пациентки случился не­объяснимый шок.

Остановка сердца во время беременности является редким, но катастро­фическим событием (Morris & Stacey, 2003). Гри наиболее частые акушер­ские причины материнской смертности — это тромбоэмболия, гипертензия беременности и кровотечение. В большинстве случаев остановка сердца у беременной женщины происходи т из-за травм многих органов, внутриче­репного кровотечения, инфаркта миокарда, сепсиса, передозировки, анафи­лактического шока, аспирации содержимого желудка или массивной тром­боэмболии легочной артерии.

Анатомические изменения беременности работают против удачной ре­анимации женщины при остановке сердца. Увеличение потребности в кис­лороде и уменьшение вместимости грудной клетки затрудняет вентиляцию легких. Выпячивание ребер, поднятая диафрагма, увеличение жировых от­ложений и увеличение молочных желез делают затруднительным надавли­вание на грудную клетку. (далее…)